Dica do autor: Em cirurgia videolaparoscópica o pulo do gato é entender que a pneumoperitônio altera de forma imediata a fisiologia cardiovascular e respiratória. A insuflação com CO2 aumenta a pressão intra-abdominal, reduz retorno venoso e débito cardíaco, além de provocar estímulo adrenérgico por absorção de CO2 e, às vezes, efeitos vagais durante a manipulação. Queda súbita da pressão arterial associada a taquicardia importante (FC ≈ 130 bpm) é sinal de instabilidade hemodinâmica aguda e exige ação rápida: a primeira e mais eficaz medida é eliminar a causa imediata que pode estar sendo a própria insuflação — ou complicações associadas a ela (sangramento, enfisema subcutâneo, pneumotórax, embolia gasosa). Parar a insuflação e desinsuflar o abdome reduz instantaneamente a pressão intra-abdominal, melhora o retorno venoso e permite ao anestesista e cirurgião avaliar rapidamente a origem do quadro. Depois disso, vem a sequência: garantir vias aéreas e ventilação, avaliar EtCO2 e saturação, reavaliar campo operatório para sangramento, reposição volêmica e, se necessário, uso de vasopressores/inotrópicos; em suspeita de embolia gasosa aplicar manobra de Durant (Trendelenburg + decúbito lateral esquerdo) e, se houver acesso central, tentar aspiração do ar. No fim das contas, a atitude inicial é simples e direta: pare a insuflação, avalie, estabilize — e aí sim trate o que estiver causando a instabilidade.

Alternativa A: INCORRETA. Diminuir a insuflação pode parecer razoável, mas frente a uma queda aguda da pressão arterial com taquicardia significativa a prioridade é cessar imediatamente a causa potencial: suspender a insuflação e desinsuflar o abdome. Reduzir gradualmente a pressão demora mais para reverter o efeito hemodinâmico e atrasa a identificação de outras complicações (ex.: sangramento ativo, embolia gasosa). Ou seja, não é o primeiro gesto.

Alternativa B: INCORRETA. Administrar inotrópicos/vasopressores pode ser necessário — principalmente se a hipotensão persiste após medidas iniciais — mas não é a primeira atitude isolada. Tratar sem eliminar a causa (insuflação/pressão intra-abdominal ou hemorragia) é empurrar com a barriga: pode mascarar um problema cirúrgico e atrasar maneobras simples e imediatas. Primeiro: pare a insuflação, reavalie o circuito ventilatório e o campo operatório; só então, se necessário, inicie suporte farmacológico.

Alternativa C: INCORRETA. Posicionar o paciente em decúbito lateral esquerdo (manobra de Durant) é indicado na suspeita de embolia gasosa venosa para tentar aprisionar o ar no átrio direito e reduzir o fluxo para as artérias pulmonares. Contudo, essa é uma medida adjunta aplicada quando há forte suspeita de embolia e, ainda assim, o passo inicial imediato continua sendo suspender a insuflação e desinsuflar. Além disso, a manobra só faz sentido após estabilizar e respirar compensatoriamente; aplicá‑la de saída sem parar a insuflação seria trocar seis por meia dúzia.

Alternativa D: CORRETA. Suspender a insuflação é o primeiro e mais imediato passo diante de hipotensão aguda associada a taquicardia durante laparoscopia. Desinsuflar reduz pressões intra-abdominais, melhora retorno venoso e débito cardÍaco e permite investigar causas associadas (sangramento, pneumotórax, embolia gasosa, problemas ventilatórios). Após a desinsuflação, reavalie rapidamente sinais vitais, EtCO2, campos cirúrgico e ventilatório, inicie reposição volêmica e suporte vasoativo se persistir instabilidade, e adote manobras específicas conforme a causa identificada.

Resposta: Alternativa D