Dica do autor: A fibrilação atrial (FA) é caracterizada no ECG por ausência de ondas P organizadas e presença de ondas f fibrilatórias, além de ritmo ventricular completamente irregular — o famoso "irregularmente irregular". Em início agudo (48 horas, há risco de tromboembolismo e exige-se anticoagulação adequada ou investigação por imagem (ecocardiograma transesofágico) antes da cardioversão. Quando optar por cardioversão farmacológica em cenário agudo e sem contraindicações, a amiodarona IV é uma escolha prática por sua eficácia e perfil de segurança em muitos quadros clínicos; a cardioversão elétrica é a via preferencial quando o paciente está instável (hipotensão, insuficiência cardíaca aguda, isquemia miocárdica grave).

Alternativa A: CORRETA. Descreve fibrilação atrial aguda e propõe cardioversão química com amiodarona. Isso faz sentido no paciente que está hemodinamicamente estável (PA 122/76) e sintomático — pode-se optar por redução dos sintomas e restauração do ritmo com amiodarona IV quando o episódio for de curta duração e não houver risco tromboembólico aumentado. Vale lembrar: confirme duração do episódio; se >48 h ou desconhecida, anticoagulação prévia ou TEE são necessários antes da cardioversão para evitar embolia. Ainda, se houver instabilidade, a cardioversão elétrica é prioritária.

Alternativa B: INCORRETA. Fibrilação ventricular (FV) é um ritmo caótico, sem ondas organizadas, com ausência de pulso efetivo — é emergência máxima e exige desfibrilação elétrica imediata (BLS/ALS) com choque biphasic, suporte cardiopulmonar e adrenalina/algoritmos de reanimação. O ECG de FV é totalmente distinto da FA (não há complexos QRS reconhecíveis, é um tremor fásico). Além disso, a cardioversão elétrica com 200 J isoladamente é só parte do protocolo de desfibrilação e seria indicada em parada cardiorrespiratória por FV, o que não é o caso aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Infarto agudo do miocárdio de parede anterior extensa costuma mostrar supra de ST nas derivações precordiais (V1–V4) e, dependendo do tempo desde o início dos sintomas e do acesso à reperfusão, a fibrinólise é uma opção quando não há possibilidade de angioplastia em tempo. Porém, o enunciado/ECG (que apresenta padrão de FA) não se encaixa com o clássico padrão de IAM anterior com supra de ST. Além disso, ASA VO é correta em IAM, mas a escolha única de fibrinólise sem considerar tempo, contraindicações e possibilidade de angioplastia torna a alternativa inadequada frente ao quadro eletrocardiográfico apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Infarto agudo do miocárdio inferior demonstra supra de ST nas derivações II, III e aVF e pode cursar com bradicardia, bloqueio AV ou arritmias, dependendo do envolvimento. A conduta ideal para IAM com supra de ST é a reperfusão o mais rápido possível — preferencialmente angioplastia primária se disponível em tempo hábil — mas novamente o ECG do caso mostra fibrilação atrial, não padrão de IAM inferior, então essa alternativa não se aplica ao traçado nem à apresentação imediata.

Resposta: Alternativa A