Dica do autor: O quadro descrito é clássico para artrite reumatoide (AR): poliartrite simétrica de pequenas articulações (MCP, punho, IPP), rigidez matinal prolongada, desvio ulnar e nódulos subcutâneos periarticulares. A AR é uma doença inflamatória sistêmica, autoimune, que provoca sinovite crônica levando a erosões marginais, perda de cartilagem e osteopenia juxta-articular. Do ponto de vista laboratorial, anticorpos como fator reumatoide (FR) e anti-CCP (anticorpos anti‑peptídeo citrulinado cíclico) costumam ser positivos — o anti-CCP tem maior especificidade e correlação prognóstica. É comum também encontrar anemia normocítica normocrômica de doença crônica pela ação de citocinas inflamatórias. Quanto ao esqueleto axial, a AR costuma afetar especialmente a coluna cervical (atlantoaxial), enquanto o acometimento lombar com manifestações inflamatórias difusas é mais característico de espondiloartrites; portanto, descobrir doença lombar inflamatória não é algo esperado como achado típico primário da AR. No fim das contas, o pulo do gato é saber distinguir padrão periférico simétrico com alterações sorológicas e radiológicas juxta‑articulares da AR do padrão axial típico de outras espondiloartrites.

Alternativa A: INCORRETA. Anti‑CCP positivo é frequente na AR e tem alta especificidade. Pacientes com quadro clínico típico e anti‑CCP positivo têm maior probabilidade de doença erosiva e pior prognóstico funcional — logo, a presença de anti‑CCP é um achado esperado, não algo que exclui o diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. O fator reumatoide é frequentemente positivo na AR (embora menos específico que o anti‑CCP). Sua positividade apoia o diagnóstico quando combinada com quadro clínico e achados imagiológicos, portanto é um achado esperado neste caso.

Alternativa C: CORRETA. O acometimento da coluna lombar não é um achado típico da AR. A AR pode atingir a coluna cervical (especialmente articulação atlanto‑axial, com risco de subluxação), porém a lombar costuma ser poupada ou acometida por degeneração mecânica, não por padrão inflamatório difuso como nas espondiloartrites. Assim, esperar doença inflamatória lombar ativa no contexto descrito é inadequado.

Alternativa D: INCORRETA. Anemia normocítica normocrômica (anemia da doença crônica) é rotina em doenças inflamatórias sistêmicas, incluindo AR. Resulta da ação de citocinas (ex.: IL‑6) que alteram metabolismo do ferro e a eritropoiese, portanto é um achado compatível com o caso.

Alternativa E: INCORRETA. Radiografias na AR mostram tipicamente osteopenia juxta‑articular, redução do espaço articular e erosões marginais/subcondrais decorrentes da sinovite crônica e da pannus. Esses são achados clássicos e esperados no contexto clínico apresentado.

Resposta: Alternativa C