Dica do autor: Na prática oncológica, o enfoque em estilo de vida é chave: controlar o peso corporal, manter atividade física regular e restringir o consumo de álcool são medidas que impactam prognóstico e saúde global das pacientes com câncer de mama. O pulo do gato é entender o que a evidência realmente demonstra. Há consenso razoável de que obesidade se associa a pior desfecho (maior mortalidade específica e por todas as causas) e que atividade física pós-diagnóstico reduz mortalidade e melhora a qualidade de vida. Já a associação entre maior ingestão de frutas e vegetais e redução de recorrência é mais incerta — estudos randomizados não mostraram benefício claro quando isolado; o que costuma funcionar é o pacote: perder peso quando indicado, comer de forma saudável e exercitar-se. Quanto ao álcool, há relação dose-resposta com risco de desenvolvimento de câncer de mama; nas pacientes já tratadas, alguns estudos observacionais apontam aumento de risco de recorrência e de morte em determinados subgrupos, mas os achados têm limitações e não são uniformes. Por fim, comorbidades metabólicas como diabetes elevam a mortalidade global, e há hoje estudos clínicos (ex.: MA.32) testando se a metformina pode ter efeito adjuvante — questão ainda em investigação.

Alternativa A: INCORRETA. A parte sobre atividade física está certíssima — exercício regular após o diagnóstico está associado a menor risco de mortalidade e melhora do prognóstico. Já a afirmação absoluta de que o consumo de cinco ou mais porções de frutas e vegetais por dia reduz o risco de recorrência extrapola a evidência: ensaios randomizados grandes não demonstraram redução clara da recorrência apenas com aumento de frutas/verduras quando não há perda de peso ou mudança global do estilo de vida. Ou seja, a recomendação é comer bem, mas não dá pra afirmar com segurança que só as 5 porções isoladamente reduzem recorrência.

Alternativa B: INCORRETA. Esta alternativa descreve corretamente o achado de estudos observacionais que associam obesidade (IMC ≥30 kg/m²) a aumento da mortalidade por câncer de mama — números como ~38% a mais de risco em algumas coortes estão em linha com a literatura. Portanto a afirmação está de acordo com as recomendações atuais que enfatizam controle do peso.

Alternativa C: CORRETA. O enunciado atribui ao estudo LACE a conclusão de que >6 g de álcool/dia aumentaria risco de recorrência e morte por câncer de mama de forma geral. Esse item é o que mais difere das recomendações por apresentar a informação de forma generalizada e pouco contextualizada: os achados do LACE foram marginais e com efeito mais evidente em subgrupos (ex.: mulheres pré-menopausa e com obesidade marcada), além de serem observacionais e suscetíveis a viés. As orientações práticas afirmam que reduzir ou evitar álcool é prudente, mas não há um consenso que estabeleça um limiar universal de 6 g/dia aplicado a todas as pacientes; portanto a assertiva, tal como apresentada, é enganadora e não reflete fielmente as recomendações atuais.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa está de acordo com achados de metanálises que mostram que diabetes se associa a maior mortalidade por qualquer causa entre mulheres com câncer de mama (HR em torno de 1,4–1,5 em algumas análises), sem aumento claro e consistente nas taxas de recorrência em todos os estudos. Logo, essa afirmação condiz com a evidência disponível.

Alternativa E: INCORRETA. Também correta: o estudo NCIC CTG MA.32 é um grande ensaio randomizado que avalia o efeito adjuvante da metformina em câncer de mama inicial — hipótese plausível por mecanismos metabólicos, mas com resultados definitivos ainda em avaliação. Portanto essa alternativa está de acordo com a realidade científica.

Resposta: Alternativa C