Dica do autor: Estamos diante de um pré-escolar de 3 anos que apresenta uma otalgia de início agudo há 14 horas e febre baixa, de 38,5°C. A presença de alteração da otoscopia, com efusão em orelha média, membrana timpânica abaulada e presença de vascularização radial, o que pode ser traduzido como hiperemia, permite o diagnóstico de otite média aguda (OMA), uma das doenças mais comuns da infância e que acomete principalmente lactentes, com pico de incidência entre os 6 e 12 meses de vida. Vale lembrar que as crianças têm maior risco de OMA devido à maior exposição viral, à imaturidade imunológica e ao comprometimento da função da tuba auditiva (mais curta e horizontalizada, prejudicando os mecanismos antirrefluxo e a drenagem de secreções). A otite média aguda é quase sempre precedida por um resfriado comum, aparecendo geralmente nas primeiras 48 horas de evolução. Os principais agentes etiológicos implicados são os mesmos da sinusite bacteriana: S. pneumoniae, H. influenzae não tipável e M. catarrhalis. A otalgia é um sintoma bem característico, mas nem sempre presente nessa faixa etária, sendo essencial para o diagnóstico o encontro de sinais flogísticos (como o abaulamento e a hiperemia da membrana timpânica) e efusão em orelha média (identificada pela opacificação da membrana timpânica, com redução da mobilidade e as vezes até nível hidroaéreo). Uma vez feito o diagnóstico de OMA, deve-se decidir quanto à introdução imediata de antibiótico ou à conduta expectante apenas com analgésicos e observação, levando em consideração a idade do paciente, a gravidade dos sintomas e a lateralidade, e aqui vale uma ressalva com relação ao quadro clínico descrito no enunciado, que não identifica se a alteração da otoscopia é uni ou bilateral. Apesar dessa informação ser relevante, você vai ver que nesse caso específico ela não faz muita diferença para a indicação da conduta. E por quê? Porque esse paciente tem mais de 2 anos. Crianças maiores de 2 anos tem indicação imediata de antibiótico apenas se OMA grave, ou seja, quando há otalgia moderada a grave ou otalgia com duração superior a 48 horas ou febre ≥ 39°C. Nessa idade, OMA não grave, uni ou bilateral pode ser manejada apenas com observação por 48 a 72 horas, apenas com a prescrição de analgesia com ibuprofeno ou acetaminofeno. A introdução do tratamento antibiótico está indicada nesse caso apenas se manutenção da otalgia ou piora da febre após esse período inicial de observação.
Resposta: letra A.