Dica do autor: A sequência adenoma‑carcinoma descreve a evolução multietápica do epitélio colônico do pólipo adenomatoso até o carcinoma invasivo. O risco de progressão depende de fatores morfológicos (tipo histológico — viloso > túbulo‑viloso > túbular), do grau de displasia (alto grau acelera a transformação) e, principalmente, do tamanho (pólipos ≥1 cm já têm risco claramente aumentado; >2 cm, risco substancial). Os pólipos hiperplásicos são os achados mais frequentes e, em sua forma clássica (pequenos e distais), apresentam risco negligenciável de malignização; porém, o espectro serrilhado (pólipos serrilhados sésseis e adenomas serrilhados) representa outra via de carcinogênese, geralmente proximal e com risco quando maiores. Na polipose adenomatosa familiar (FAP) há multiplicidade de adenomas desde jovem e risco praticamente certo de CCR sem coleta; além disso, há risco aumentado de neoplasias periampulares e duodenais, especialmente adenomas do bulbo e ampuloma. A Síndrome de Lynch (neoplasia hereditária não polipose colorectal) costuma produzir tumores colônicos predominantemente proximais — não é caracterizada por “lesões polipoides adenomatosas em cólon esquerdo e duodeno” e a classificação Lynch I/II antiga não descreve essa combinação anatômica. O pulo do gato é reconhecer o padrão de risco: tamanho + histologia + displasia determinam a chance de invasão.

Alternativa A: INCORRETA. Essa alternativa indica V, V, F, V. O erro está na terceira e quarta afirmações. A afirmação III (sobre FAP e risco ampular) é verdadeira — pacientes com FAP têm risco aumentado de lesões periampulares/duodenais. Já a IV é falsa (Lynch I não é caracterizada por pólipos no cólon esquerdo e duodeno). Portanto a combinação proposta não coincide com a realidade.

Alternativa B: INCORRETA. Essa alternativa é F, V, V, F. Aqui o problema é a primeira afirmativa: I é verdadeira — a probabilidade de carcinoma em um pólipo aumenta com o tamanho e com o tipo histológico (viloso e alto grau de displasia têm maior risco). As demais (II verdadeira; III verdadeira; IV falsa) estão corretas isoladamente, mas a marcação inicial torna a alternativa errada.

Alternativa C: CORRETA. Marca I=V, II=V, III=V, IV=F, que é a combinação correta. I — o tamanho e o componente histológico (especialmente componente viloso e presença de alto grau de displasia) correlacionam com risco de invasão. II — pólipos hiperplásicos clássicos são os mais comuns e geralmente sem potencial maligno significativo (a exceção são lesões serrilhadas proximais grandes). III — na FAP há risco aumentado de adenomas e carcinomas duodenais e periampulares. IV — falso, pois Lynch não se caracteriza por pólipos adenomatosos em cólon esquerdo e duodeno; tumores tendem a ser proximais e Lynch II inclui extracolônicos variados.

Alternativa D: INCORRETA. Dá F, F, F, V — totalmente discordante da realidade. I e II são verdadeiras na prática clínica; III também é verdadeira. A única correta naquela proposta seria a IV, mas ela é falseada. Logo, alternativa D está errada.

Alternativa E: INCORRETA. Indica V, F, V, F. Aqui o problema é a segunda afirmativa: II é verdadeira (pólipos hiperplásicos clássicos são os mais comuns e, em geral, não neoplásicos). Marcar II como falsa torna a alternativa incorreta, embora I e III estejam corretas e IV falsa.

Resposta: Alternativa C