Dica do autor: O local do abaulamento é o mapa: hérnia que aparece logo abaixo do ligamento inguinal, na raiz da coxa, tipicamente medial à veia femoral, é hérnia femoral — comum em mulheres e com maior tendência à incarceração e estrangulamento por ter o anel de saída estreito. A anatomia importante: o canal femoral fica abaixo do ligamento inguinal, limitado lateralmente pela veia femoral e medialmente pelo ligamento lacunar e o ligamento de Cooper. Na prática, bater o olho e saber se a projeção é acima (inguinal) ou abaixo (femoral) do ligamento é o pulo do gato. Para classificar usamos a Nyhus: tipo III inclui defeito da parede posterior; a subdivisão IIIA = hérnia inguinal direta, IIIB = indireta com parede posterior comprometida e IIIC = hérnia femoral. Quanto ao tratamento, hérnias femorais exigem correção cirúrgica — mesmo quando redutíveis, a indicação é forte pela maior taxa de encarceramento. A técnica clássica para fechar o canal femoral é a herniorrafia à McVay (aproximação do músculo transverso/ligamento inguinal ao ligamento de Cooper), mas atualmente também são opções válidas o reparo pré-peritoneal com tela (aberto ou laparoscópico) dependendo do cenário e da expertise local.

Alternativa A: INCORRETA. Descrever como hérnia inguinal indireta (Nyhus II) não bate com o achado físico: hérnia inguinal surge acima do ligamento inguinal, ao nível do anel inguinal profundo, e Nyhus II refere‑se a anel profundo aumentado em hérnia indireta. O enunciado diz explicitamente que o abaulamento fica abaixo do ligamento — sinal clássico de hérnia femoral. Além disso, aunque a técnica de Lichtenstein seja excelente para hérnias inguinais com tela, ela não é a opção ideal para tratar o componente femoral isolado sem abordar o canal femoral especificamente.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui a localização (hérnia femoral) está correta, mas a classificação Nyhus III A está errada: IIIA corresponde a hérnia inguinal direta, não a femoral. E propor Lichtenstein também é impreciso — o reparo anterior com tela pode não fechar adequadamente o canal femoral; a correção clássica e mais direta do canal femoral é a McVay (ou um reparo pré‑peritoneal com tela), não o lúmen da técnica de Lichtenstein sem medidas adicionais.

Alternativa C: INCORRETA. Hérnia inguinal direta ocorre acima do ligamento em região de Hesselbach; Nyhus I refere‑se a hérnias indiretas com anel profundo normal, portanto a combinação está incorreta em vários níveis. A Shouldice é uma técnica de reforço da parede posterior para hérnia inguinal sem tela — fora do contexto da hérnia femoral descrita no caso.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa casa com a semiologia (abaulamento abaixo do ligamento inguinal → hérnia femoral), com a classificação Nyhus III C (subtipo que identifica hérnia femoral) e com a conduta clássica: a herniorrafia à McVay fecha o canal femoral ao aproximar a aponeurose transversalis/ligamento inguinal ao ligamento de Cooper, sendo a técnica de escolha tradicional para esse tipo de hérnia. Hoje há outras opções (reparo pré‑peritoneal com tela, vias laparoscópicas) dependendo do caso e da experiência, mas a resposta pedida — McVay para Nyhus IIIC — é a correta.

Resposta: Alternativa D