Dica do autor: O fluxo papilar (secreção pelo mamilo) tem várias causas e o clínico precisa distinguir padrão fisiológico de patológico. Em linhas gerais, descarga patológica costuma ser espontânea, uniductal, unilateral e serosa ou sanguinolenta; nesse cenário pensar em lesão intraductal (papiloma) ou carcinoma. As causas benignas (papiloma intraductal, ectasia ductal, mastite periareolar) são mais frequentes que o câncer como causa de secreção. A mastite periareolar recidivante (também chamada de doença periductal, abscesso subareolar ou doença de Zuska) tem forte associação com tabagismo: o fumo provoca metaplasia escamosa do epitélio ductal, o que favorece obstrução, inflamação e formação de abscesso/fístula. O fibroadenoma, por sua vez, é a neoplasia benigna mais comum em mulheres jovens, bem delimitado e geralmente móvel — longe de ser raro. O pulo do gato na prática é avaliar padrão da secreção, localizar o ducto envolvido, palpar massa e pedir exame de imagem dirigido (US em jovem; mamografia e US em idosa) e, se necessário, citologia/excisão do ducto para análise histológica quando houver suspeita ou recidiva.

Alternativa A: INCORRETA. Secreções secundárias a processos neoplásicos (papiloma intraductal, carcinoma) tendem a ser uniductais e unilaterais — muitas vezes sanguinolentas ou serossanguinolentas. O padrão poliductal e bilateral é mais compatível com causas fisiológicas ou hormonais (ex.: galactorreia, estímulo mamilo-areolar, uso de medicamentos) ou com ducto-ectasia que pode envolver vários ductos, mas não é típico de neoplasia.

Alternativa B: CORRETA. A associação entre tabagismo e mastite periareolar recidivante é bem conhecida na prática clínica. O tabagismo leva à metaplasia escamosa dos ductos lactíferos, favorecendo obstrução, inflamação crônica, abscesso subareolar e formação de fístulas — quadro clássico em fumantes. Além do tratamento da infecção, a cessação do tabaco é peça-chave para evitar recidivas; em casos persistentes, a excisão do ducto afetado e da fístula costuma ser necessária.

Alternativa C: INCORRETA. O carcinoma invasivo pode causar fluxo papilar, mas não é a principal causa. Na maioria dos casos de descarga patológica o culpado é um papiloma intraductal (lesão benigna) ou outras lesões não malignas. Ainda assim, qualquer descarga espontânea uniductal e sanguinolenta exige investigação cuidadosa para excluir neoplasia.

Alternativa D: INCORRETA. O fibroadenoma é, na verdade, a neoplasia mamária benigna mais comum em mulheres jovens — nada raro. Caracteriza-se por ser móvel, bem delimitado e sensível a hormônios; manejo vai de vigilância a excisão dependendo de tamanho, crescimento e sintomas.

Resposta: Alternativa B