Dica do autor: Em paciente com doença renal crônica (DRC) é preciso ter jogo de cintura ao interpretar marcadores cardíacos. O que muda é que muitos marcadores ficam constantemente alterados por causa da retenção, do processo inflamatório crônico e da cardiomiopatia urêmica. Por isso o pulo do gato é priorizar um marcador que seja o mais específico possível para lesão miocárdica aguda e, ainda assim, interpretar com base na clínica, eletrocardiograma e evolução serial dos níveis (delta). A troponina é a proteína cardíaca mais específica para necrose miocárdica; entre as isoformas, a troponina I tende a apresentar menor elevação crônica em pacientes com insuficiência renal em comparação com a troponina T, que é comumente detectada elevada em estágios avançados de DRC mesmo sem infarto agudo. Assim, em prática clínica, a troponina I é geralmente a melhor escolha isolada para aumentar a confiabilidade do diagnóstico de IAM em paciente com insuficiência renal — lembrando sempre que um único valor isolado tem baixa utilidade sem análise de variação em horas e correlação com quadro clínico e ECG.

Alternativa A: INCORRETA. A creatinoquinase (CK e sua fração CK‑MB) já foi amplamente usada, mas tem problemas de especificidade: pode elevar por lesão muscular esquelética, trauma, procedimentos e até esforços. Na DRC há também alterações basais e risco de elevação por causas extracardíacas. Além disso, a janela temporal de elevação e a menor sensibilidade para pequenos infartos tornam a CK‑MB inferior às troponinas para diagnosticar IAM.

Alternativa B: INCORRETA. A transaminase TGO (AST) é um marcador hepático que também pode subir em necrose miocárdica antiga, mas é muito pouco específica para diagnóstico de IAM. Elevações podem ocorrer por doenças hepáticas, musculares e outras condições sistêmicas; além disso, sua sensibilidade e especificidade para infarto são inferiores às troponinas. Em paciente com DRC, usar TGO como marcador cardíaco confiável é inadequado.

Alternativa C: CORRETA. Troponina I é a melhor alternativa entre as listadas para um paciente com insuficiência renal crônica em tratamento conservador. Tem alta especificidade para lesão miocárdica e menos tendência a permanecer elevada de forma crônica na DRC, comparada à troponina T. Ainda assim, o que faz a diferença na prática é a tendência (a variação serial) — um pico agudo ou um aumento significativo em horas confirma melhor o diagnóstico do que um valor isolado.

Alternativa D: INCORRETA. A troponina T é muito sensível para lesão miocárdica, mas em pacientes com insuficiência renal crônica ela costuma aparecer elevada cronicamente mesmo na ausência de infarto, devido à retenção e a possível lesão miocárdica crônica. Isso reduz sua especificidade para diagnosticar um evento isquêmico agudo na população renais crônicos, motivo pelo qual ela é considerada menos confiável que a troponina I nesse contexto.

Resposta: Alternativa C