Dica do autor: Amenorreia secundária é a ausência de menstruação por três ciclos ou por seis meses em uma mulher que já menstruou. O primeiro passo sempre é descartar gravidez com teste beta-hCG. Depois, a investigação segue por eixos: distúrbios ovulatórios (ovário policístico, falha ovulatória), disfunções da hipófise (hiperprolactinemia, adenomas), alterações tireoidianas, insuficiência ovariana primária, e causas uterinas (aderências intrauterinas, como na síndrome de Asherman). A história clínica e o exame físico ajudam a direcionar: sinais de hiperandrogenismo apontam para SOP; galactorreia e alterações visuais sugerem prolactinoma; antecedente de curetagem ou cesárea com sangramento e posterior oligomenorreia/amenorreia sugere Asherman. Exames iniciais: beta-hCG, TSH, prolactina, dosagem de FSH/LH e avaliação da reserva ovariana conforme contexto; imagem por ultrassonografia pélvica é fundamental para avaliar útero e ovários; ressonância magnética da sela turca na suspeita de tumor hipofisário; histeroscopia diagnóstica e terapêutica é o padrão-ouro para Asherman. O pulo do gato na prova é bater o olho e saber diferenciar causas primárias (congênitas, ex.: síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser, que causa amenorreia primária porque a paciente nunca teve útero funcional) das secundárias, que aparecem após um período de menstruação regular.

Alternativa A: INCORRETA. A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é uma causa clássica de amenorreia secundária por anovulação crônica. Pacientes com SOP costumam ter oligomenorreia ou amenorreia, sinais de hiperandrogenismo (hirsutismo, acne), e alterações ultrassonográficas de ovários policísticos. O mecanismo é o distúrbio da ovulação devido a desequilíbrios hormonais (aumento relativo de LH, hiperinsulinemia contribuindo para hiperandrogenismo), logo é uma causa típica de amenorreia secundária.

Alternativa B: INCORRETA. A hiperprolactinemia causa amenorreia secundária ao inibir a secreção de GnRH, reduzindo LH e FSH e, consequentemente, a função ovulatória. Clinicamente pode haver galactorreia e sintomas relacionados ao tumor hipofisário (cefaleia, alterações visuais) se houver prolactinoma. Portanto, é outra causa importante e frequente de amenorreia secundária.

Alternativa C: CORRETA. A Síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser (aplasia mülleriana) é uma anomalia congênita caracterizada pela ausência congênita do útero e parte superior da vagina em mulheres com cariótipo 46,XX e ovários funcionantes. Essas pacientes apresentam amenorreia primária — nunca menstruaram — porém têm desenvolvimento normal de caracteres sexuais secundários. Assim, MRKH não é causa de amenorreia secundária, sendo a exceção correta neste enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. A Síndrome de Asherman, caracterizada por aderências intrauterinas (frequentemente pós‑curetagem ou infecção), leva à amenorreia ou hipomenorreia secundária por obliteração da cavidade uterina. A histeroscopia é diagnóstico e tratamento. Logo, Asherman é causa clássica de amenorreia secundária.

Resposta: Alternativa C