Dica do autor: Durante a gestação a principal preocupação é proteger mãe e recém‑nascido sem expor a gestante a risco pelo uso de vacinas vivas atenuadas. O pulo do gato é saber diferenciar vacinas inativadas/toxóides/recombinantes — que podem e devem ser usadas quando indicadas — das vacinas vivas (MMR, varicela, febre amarela), que são geralmente contraindicadas. Além disso, há uma estratégia dupla: proteger a mãe e fornecer anticorpos passivos ao RN. Por isso usamos, por exemplo, o esquema com vacina contendo toxoide do tétano e difteria (e atualmente preferencialmente dTpa, que também contém pertussis) na faixa gestacional recomendada para otimizar a transferência de IgG para o feto. Em linhas gerais: vacinas inativadas, toxoides e plataformas recombinantes são seguras na gravidez quando há indicação; vacinas vivas só em situações excepcionais de risco/benefício bem definido.

Alternativa A: INCORRETA. Febre amarela é vacina viva atenuada e, via de regra, contraindicada na gestação — só se aceita quando o risco de exposição é alto e a gestante vive ou viaja para área endêmica, após avaliação de risco/benefício. A coqueluche (vacina acelular contra Pertussis) é recomendada na gestação, porém ela costuma ser administrada combinada (dTpa). Como a combinação apresentada associa uma vacina contraindicada (febre amarela) com uma indicada (coqueluche), a alternativa está errada.

Alternativa B: INCORRETA. Hepatite A é uma vacina inativada e pode ser utilizada na gestação quando há indicação (exposição ou risco), então isoladamente seria aceitável. Já a rubéola é vacina tríplice viral (MMR), que é vacina viva atenuada e é contraindicada durante a gravidez — a imunização contra rubéola deve ser feita no período pré‑concepcional. Assim, a combinação torna a alternativa equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. Hepatite B é vacina recombinante e segura na gravidez quando indicada (por exemplo, gestantes com fator de risco ou sorologia positiva). Porém, varicela é vacina viva atenuada e não deve ser administrada durante a gestação; portanto a associação torna a alternativa incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Tétano e difteria são toxoides (vacinas de toxoide/inativadas) e são seguras na gestação. Na prática atual, recomenda‑se a vacina dTpa em cada gestação entre as 27ª e 36ª semanas (para otimizar proteção contra coqueluche do recém‑nascido), mas a administração de toxoides tetânico/diftérico é aceita e indicada para proteger mãe e bebê. Por isso, essa é a opção certa ao bater o olho: vacinas não vivas — como o toxoide tetânico e diftérico — são seguras e indicadas na gravidez.

Resposta: Alternativa D