A infecção do trato urinário possui como um dos fatores de risco conhecidos a presença de nefrolitíase. A nefrolitíase corresponde, por sua vez, à formação de cálculos renais - que podem ser de diversos materiais diferentes. Os cálculos podem estar localizados nos cálices menores e maiores, na pelve renal, no ureter e na bexiga. Geralmente a nefrolitíase consistitui uma doença crônica e recorrente. Os mais frequentes são compostos de sais de cálcio, sendo dentre esses o de oxalato de cálcio o mais comum. Ocorre na imensa maioria das vezes no contexto de hipercalciúria idiopática. Além disso, os cálculos podem ser de ácido úrico - geralmente relacionado a uricosúria, sendo esses transparentes nos exames de imagem; e podem ser de estruvita - geralmente grandes, coraliformes e relacionados a infecções urinárias de repetição. O paciente pode ser assintomático ou apresentar hematúria, cólica renal, infecções e anúria. O tratamento deverá ser dividido em medidas agudas, como desobstrução, litotripsia extracorórea, nefrolitotripsia percutâneoa, ureteroscopia e nefrectomia, e medidas a longo prazo voltadas à prevenção, geralmente direcionadas para o tipo de cálculo encontrado. A paciente em questão apresenta uma história de infecção urinária de repetição e, na radiografia, foi observado um cálculo grande (3cm), radiopaco e formato abstrato, ocupando a pelve e os cálices renais. Alternativa A: INCORRETA. Os cálculos de oxalato de cálcio são os mais comuns (cerca de 70% dos cálculos) e geralmente ocorrem no contexto de hipercalciúria idiopática - paciente apresenta calcemia normal. Em metade dos casos são puros e na outra metade são misturado a outros sais, como fosfato de cálcio. Alternativa B: CORRETA. Os cálculos coraliformes de estruvita costumam se grandes e ocupar toda a pelve e os cálices renais.Formam-se no contexto de infecção urinária por patógenos produtores de urease, como Proteus e Klebisiella. Estão associados a um prognótico ruim e sempre indicam terapia intervencionista. Pelo caso clínico da questão, esse é provavelmente o cálculo apresentado pela paciente. Alternativa C: INCORRETA. Os cálculos de ácido úrico, quando puros, são radiotransparentes na radiografia. Além disso, ocorrem predominantemente em homens entre 50 e 60 anos. Pode ou não estar relaiconada à gota. Alternativa D: INCORRETA.Os cálculos de fosfato de cálcio, ou apatita, formam-se em urinas alcalinas, com pH > 7, e geralmente encontra-se misturado ao oxalato de cálcio. Alternativa E: INCORRETA. Cálculos de cistina são raros (correspondem a 2/3% de todos os cálculos) e geralmente ocorrem em urinas ácidas, com pH < 5. Resposta correta, letra B.