Dica do autor: No trauma toracoabdominal, a presença de diurese francamente hematúrica após sondagem vesical aponta para lesão do trato urinário inferir ou superior: rim, ureter, bexiga. O que vai guiar a conduta é o estado hemodinâmico e sinais associados. Paciente aqui está estabilizado (PA não rebaixada a níveis de choque, tempo de enchimento e saturação preservados), intubado, sem sinais claros de lesão uretral (sendo a sonda já passada e com diurese), e sem instabilidade pélvica. Nessa situação, o exame mais sensível e específico para investigar traumas abdominais e pélvicos, incluindo lesões renais e extravasamento de contraste, é a tomografia computadorizada de abdome e pelve com contraste endovenoso (quando viável). Vale lembrar que, se houver suspeita específica de ruptura vesical, a TC cistografia (ou uretrocistografia retrógrada em centro sem TC) é o exame diagnóstico definitivo para diferenciar ruptura intraperitoneal de extraperitoneal; mas na prática inicial do trauma estável, a tomografia de abdome/pelve é o passo lógico para localizar a fonte do sangramento e avaliar lesões associadas.

Alternativa A: INCORRETA. A uretrocistografia retrógrada (ou cistografia retrógrada) é indicada quando há forte suspeita de lesão uretral (sangue no meato, impossibilidade de sondagem) ou para confirmar e caracterizar ruptura vesical. No caso em tela, a sonda foi passada e há diurese franca, o que reduz a suspeita de lesão uretral aguda que impediria a sondagem. Além disso, antes de encaminhar diretamente para uretrocistografia, é mais racional realizar TC de abdome/pelve em paciente estável para investigação ampla. Se a TC sugerir lesão vesical, aí sim realiza-se TC cistografia ou cistografia retrógrada dirigida.

Alternativa B: INCORRETA. Irrigar a bexiga não é conduta diagnóstica adequada para hematuria maciça pós-trauma e pode até mascarar sangramento ou piorar lesões. Irrigação contínua é usada em urologia para hemorragia por cateteres em situações específicas (por exemplo, prevenção de coágulos em hemorragia pós-prostatectomia), mas não substitui imagem diagnóstica diante de trauma; aqui precisamos localizar lesão e descartar ruptura vesical, lesão renal ou de vasos.

Alternativa C: INCORRETA. A laparoscopia diagnóstica pode ter papel em trauma abdominal em centros específicos, porém não é a primeira escolha em paciente estável quando a tomografia oferece diagnóstico não invasivo e abrangente. Laparoscopia também é limitada para avaliar lesões retroperitoneais (rins, ureteres) e só seria considerada se a TC não estiver disponível ou em contexto muito selecionado.

Alternativa D: INCORRETA. O FAST é excelente como triagem rápida para detectar líquido livre intraperitoneal em pacientes instáveis, orientando cirurgia emergencial. Contudo, tem sensibilidade limitada para lesões retroperitoneais, para avaliar rins ou ureteres e para caracterizar ruptura vesical. No paciente estável com hematuria franca, o FAST pode ser complemento, mas não substitui a tomografia, que é o exame de escolha.

Alternativa E: CORRETA. A tomografia de abdome (com contraste endovenoso, estendida à pelve) é o passo diagnóstico indicado em paciente com trauma fechado, hemodinamicamente estável e hematuria franca. A TC permite avaliar rim, vasos renais, bexiga e identificar extravasamento de contraste. Se houver suspeita de ruptura vesical específica, complementa-se com TC cistografia; mas, no primeiro momento, a tomografia de abdome/pelve é o exame que “bate o olho e já dá” a melhor visão para tomada de decisão.

Resposta: Alternativa E