Dica do autor: Lesão intraepitelial de alto grau (HSIL, segundo Bethesda) é o sinal citológico de maior probabilidade de coexistir com NIC2/3 ao exame histopatológico. Na prática clínica, o pulo do gato é entender que HSIL não é diagnóstico definitivo de câncer, mas é um alerta de alta chance de lesão pré‑neoplásica que exige investigação imediata. As condutas aceitas incluem colposcopia com biopsia dirigida e, em situações específicas — especialmente quando a colposcopia sugere lesão de alto grau e a paciente tem boa indicação para tratamento imediato ou risco de perda de seguimento — a conização “ver e tratar” (see‑and‑treat) é uma opção válida. Em pacientes jovens (<25 anos) costuma‑se ter postura mais conservadora por maior probabilidade de regressão e impacto reprodutivo; entre 25–29 anos, a conização pode ser indicada conforme contexto (achado colposcópico, desejo reprodutivo, adesão ao seguimento). O teste de HPV tem papel importante no rastreio e no seguimento, mas com citologia HSIL a utilidade prática para decidir tratamento imediato é limitada — o resultado de HPV não costuma alterar a indicação de investigação/tratamento. Por fim, a expressão “amostra satisfatória para avaliação” informa que o esfregaço tem qualidade técnica para laudar; se houvesse ausência de componente da zona de transformação isso seria explicitado no laudo.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação afirma com certeza que o esfregaço contém apenas células escamosas e não contém células endocervicais/metaplásicas — isso não se pode inferir do enunciado. “Satisfatória para avaliação” apenas diz que a amostra tem qualidade para interpretação; o laudo geralmente explicita separadamente a presença ou ausência de componentes endocervicais/metaplásicos. Logo, a alternativa faz uma extrapolação indevida dos dados.

Alternativa B: CORRETA. A conização pelo método “ver e tratar” é uma opção de conduta em mulheres com citologia HSIL quando a avaliação colposcópica é condizente com lesão de alto grau e há indicação de tratamento imediato (por exemplo, risco de perda de seguimento ou forte correlação clínica). Em mulheres com ≥25 anos essa estratégia é frequentemente aceita; sempre discutir riscos e impacto reprodutivo com a paciente antes de proceder.

Alternativa C: INCORRETA. Ao contrário do que afirma a alternativa, resultado citológico HSIL tem valor preditivo positivo relativamente alto para NIC2/3 — não é “baixo”. Embora nem toda HSIL cytologia corresponda a NIC2/3 histologicamente (há falso‑positivos e variação interobservador), a probabilidade de lesão de alto grau é significativa, justificando investigação/conduta ativa.

Alternativa D: INCORRETA. O teste por captura híbrida (HPV DNA) é útil no rastreio e no seguimento, porém na presença de citologia HSIL sua realização raramente altera a indicação de investigação ou tratamento imediato — a citologia já indica alto risco. Portanto, dizer que o manejo seria “facilitado” pelo teste de HPV é enganoso: ele não substitui a avaliação colposcópica nem a decisão terapêutica em HSIL.

Resposta: Alternativa B