Dica do autor: Pré-carga é, na prática, o volume sanguíneo que preenche o ventrículo ao final da diástole — traduzido clinicamente pelo volume ou pressão diastólica final do ventrículo esquerdo. O que aumenta a pré-carga é tudo que eleva o retorno venoso ao coração ou que provoca carga volumétrica direta ao ventrículo: expansão do volume intravascular, regurgitações valvares esquerda (que devolvem sangue ao átrio e ao ventrículo na diástole), shunts esquerda‑direita e situações crônicas de sobrecarga de volume. O pulo do gato é distinguir sobrecarga de volume (pré-carga ↑) de redução do esvaziamento/saída (pós-carga ↑ ou débito ↓). Na regurgitação mitral, por exemplo, parte do sangue ejetado retorna para o átrio esquerdo durante a sístole; esse sangue volta ao ventrículo na diástole além do retorno venoso habitual, elevando o volume diastólico final do VE. No choque séptico, embolia pulmonar maciça ou infarto do ventrículo direito, o cenário hemodinâmico tende a reduzir o enchimento do ventrículo esquerdo ou alterar mais a pós-carga/ resistência periférica do que aumentar primariamente sua pré-carga. Fique ligado nas diferenças entre aumento de débito por vasodilatação e verdadeiro aumento do volume que enche o VE ao final da diástole.

Alternativa A: INCORRETA. Septicemia (choque séptico) costuma cursar com vasodilatação arterial, redução da resistência vascular sistêmica e, frequentemente, hipovolemia relativa. Apesar de haver fase hiperdinâmica com débito cardíaco aumentado, isso não equivale necessariamente a aumento da pré‑carga do VE; na prática, a pré‑carga pode estar normal ou até reduzida por redistribuição do volume e vazamento capilar. Logo, não é a condição clássica que causa aumento isolado da pré‑carga do ventrículo esquerdo.

Alternativa B: INCORRETA. Infarto do ventrículo direito reduz a capacidade de bombear sangue para a artéria pulmonar, diminuindo o retorno pulmonar e, consequentemente, o enchimento do ventrículo esquerdo. Na prática, infarto de VD costuma reduzir a pré‑carga do VE e causar hipotensão por baixo débito, portanto não leva a aumento da pré‑carga do VE.

Alternativa C: CORRETA. Regurgitação mitral gera sobrecarga de volume do sistema esquerdo: durante a sístole, parte do sangue regurgita para o átrio esquerdo e, na diástole seguinte, esse sangue soma‑se ao retorno venoso pulmonar normal, elevando o volume diastólico final do ventrículo esquerdo. Assim, a pré‑carga do VE aumenta. Clinicamente, isso explica a dilatação ventricular e a hipertrofia excêntrica nas formas crônicas, e a congestão pulmonar aguda nas formas agudas.

Alternativa D: INCORRETA. Embolia pulmonar significativa obstrui o fluxo sanguíneo no leito pulmonar, reduz o retorno venoso ao átrio esquerdo e diminui o enchimento do ventrículo esquerdo — ou seja, promove redução da pré‑carga do VE. Pode aumentar a pré‑carga do ventrículo direito inicialmente, mas para o VE o efeito é de queda do enchimento.

Resposta: Alternativa C