Dica do autor: Alterações da repolarização ventricular aparecem principalmente no segmento ST e na morfologia da onda T — ou seja, tudo que mexe com o tempo e a sequência de recuperação elétrica dos ventrículos vai se refletir ali. O pulo do gato é entender que causas primárias de repolarização são: isquemia/lesão miocárdica (elevações ou depressões do ST, inversão de T), distúrbios eletrolíticos (hipercalemia: T apiculada, QRS alargado; hipocalemia: T achatada, onda U), efeitos de bloqueios de condução intraventricular (ex.: bloqueio de ramo esquerdo gera alterações secundárias do ST-T, geralmente discordantes), hipertrofia ventricular (padrão de “strain” com depressão do ST e inversão de T) e fármacos que prolongam o intervalo QT. Já alterações puramente atriais—como hipertrofia atrial—mudam a morfologia e a duração da onda P e o eixo atrial, mas não são responsáveis por alterações primárias da repolarização ventricular. Fique ligado: ao “bater o olho” no ECG, se a alteração estiver no P, pense em átrio; se estiver no ST-T, pense em ventrículo, eletrólitos, bloqueios ou lesão miocárdica.

Alternativa A: CORRETA. Hipertrofia atrial não altera a repolarização ventricular. A hipertrofia atrial modifica a onda P (amplitude, duração, notched, eixo), sinalizando sobrecarga atrial direita ou esquerda, mas não provoca alterações do segmento ST ou da onda T, que refletem a atividade ventricular. Portanto, é a única opção que não justifica alteração de repolarização ventricular.

Alternativa B: INCORRETA. Hipercalemia afeta diretamente a repolarização ventricular: classicamente há ondas T altas e apiculadas, progressão para alargamento do QRS e eventual desaparecimento da onda P em casos graves. Essas são alterações primárias da repolarização/condutividade ventricular, portanto não é exceção.

Alternativa C: INCORRETA. Hipocalemia também modifica a repolarização ventricular: causa achatamento ou inversão de T, presença de onda U proeminente e, às vezes, prolongamento do intervalo QT. São mudanças típicas de repolarização ventricular, portanto também não é a exceção.

Alternativa D: INCORRETA. Bloqueio de ramo esquerdo provoca alterações secundárias da repolarização ventricular — padrão de ST-T “discordante” em relação ao complexo QRS e inversões de T nas derivações com ondas R predominantes. Isso altera claramente o segmento ST e a onda T, podendo até mascarar ou simular isquemia, então também não é exceção.

Resposta: Alternativa A