Dica do autor: O pulo do gato na videolaparoscopia em pacientes com doença cardíaca ou pulmonar é minimizar o impacto hemodinâmico e respiratório do pneumoperitônio. O dióxido de carbono (CO2) é o gás de escolha por ser incolor, não inflamável e altamente solúvel no sangue — o que reduz o risco e a gravidade de complicações por embolia gasosa em comparação com gases menos solúveis. Entretanto, o CO2 é rapidamente absorvido pela mucosa peritoneal, podendo causar hiper­carbia e acidose respiratória se insuflado de forma rápida ou em grandes pressões. Pressões intra-abdominais mais altas aumentam a pressão intratorácica, elevam a resistên­cia vascular sistêmica, reduzem o retorno venoso e a complacência pulmonar, piorando a troca gasosa — efeitos deletérios especialmente pronunciados em doentes cardiopulmonares. Por isso, insuflação lenta e manutenção do pneumoperitônio em pressões baixas a moderadas (na prática, entre 10 e 14 mmHg, ou preferencialmente o menor nível que permita exposição adequada) são medidas de segurança; monitorização contínua do capnógrafo, sinais vitais e ajustes ventilatórios são obrigatórios.

Alternativa A: INCORRETA. Insuflação rápida e pressões elevadas (15–20 mmHg) aumentam a absorção de CO2, favorecem hiper­carbia e acidose, e provocam efeitos hemodinâmicos negativos (queda do débito cardíaco por redução do retorno venoso, aumento da pós-carga). Em pacientes cardiopulmonares isso pode descompensar a função cardíaca e agravar insuficiência ventilatória. Além disso, insuflação rápida eleva o risco de embolia gasosa e de respostas vagais bruscas. Portanto essa conduta não é segura.

Alternativa B: CORRETA. Insuflação lenta com CO2 e manutenção do pneumoperitônio entre 10 e 14 mmHg é a estratégia recomendada para reduzir impacto cardiopulmonar. O CO2 é o gás preferido por ser solúvel e não inflamável; a insuflação gradual limita a absorção súbita de gás e os picos de pressão intraperitoneal, e pressões moderadas minimizam a redução do débito cardíaco e a deterioração da mecânica ventilatória. Em doentes com doença cardíaca ou pulmonar, busca‑se sempre a menor pressão eficaz e ventilação ajustada para manter normocapnia.

Alternativa C: INCORRETA. Óxido nitroso (N2O) não é a primeira escolha para pneumoperitônio: é menos solúvel que o CO2 e tende a se difundir para cavidades fechadas, podendo aumentar volume e pressão em espaços que contenham gás; também é suportante de combustão em presença de faíscas (circunstância relevante em cauterizações). A insuflação rápida com pressões altas também traz os mesmos riscos já citados. Logo, essa alternativa é inadequada.

Alternativa D: INCORRETA. Mesmo com insuflação lenta, o uso de óxido nitroso para criar pneumoperitônio é contra‑indicativo pela tendência do gás a se acumular em cavidades e pelo potencial para aumentar espaços gasosos; além disso, não oferece a vantagem de rápida eliminação pulmonar como o CO2. Em pacientes cardiopulmonares, trocar o CO2 por N2O não agrega segurança.

Resposta: Alternativa B