Dica do autor: Quando a figura é de icterícia progressiva com colangiografia mostrando vias biliares de calibre muito reduzido ao longo de toda a árvore biliar, o diagnóstico que deve saltar à mente é a colangite esclerosante primária (CEP). Na CEP há um processo inflamatório-fibrótico que provoca estreitamentos multifocais e obliteração dos ductos intra e extra-hepáticos, produzindo o clássico aspecto em "contas de rosário" ou "beading" e, nos casos avançados, um aspecto de árvore podada com calibre reduzido até os ramos mais periféricos. Clinicamente é uma doença colestática (FA e GGT elevadas, prurido, icterícia insidiosa) e tem forte associação com retocolite ulcerativa: muitos pacientes com CEP têm RCU subjacente, e vice‑versa. A evolução é progressiva, com risco de cirrose, insuficiência hepática e maior risco de colangiocarcinoma; o único tratamento curativo para doença terminal é o transplante hepático, enquanto medidas como administração de ácido ursodesoxicólico e tratamento endoscópico das estenoses são paliativas/medidas de suporte. Fique ligado: bater o olho no colangiograma e ver um padrão difuso de pequenos calibres já direciona para CEP associada à RCU.

Alternativa A: INCORRETA. Infecção biliar por Escherichia coli costuma causar colangite aguda ascendente ou colecistite empírica em contexto de obstrução; o quadro é febril, com dor e icterícia, e a colangiografia costuma mostrar dilatação do sistema biliar proximal à obstrução ou imagem de repleção/obstrução local. Não é típica a imagem de redução difusa e generalizada do calibre de toda a árvore biliar, característica de uma doença esclerosante crônica.

Alternativa B: INCORRETA. Colangite supurativa aguda (ou colangite aguda grave) é complicação de obstrução biliar com infecção purulenta — quadro agudo, séptico, que costuma apresentar dilatação e estase biliar, pus nos ductos e necessidade de descompressão urgente. Novamente, a imagem típica não é a de via de pequeno calibre por toda a extensão, mas sim alterações de dilatação e sinais de obstrução focal ou difusa por cálculos/estenoses agudas.

Alternativa C: CORRETA. Retocolite ulcerativa idiopática é a doença inflamatória intestinal mais classicamente associada à colangite esclerosante primária. A CEP provoca estreitamentos multifocais e fibrose dos ductos biliares, levando ao aspecto de vias biliares de calibre reduzido em toda a extensão no colangiograma, além de quadro colestático progressivo. Esse é exatamente o cenário descrito: icterícia progressiva + colangiografia com árvore biliar de pequeno calibre — pulo do gato para pensar em CEP associada à RCU.

Alternativa D: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico pode envolver o fígado de forma variável e causar alterações hepáticas inespecíficas, mas não é caracteristicamente responsável por um padrão de estreitamento difuso e progressivo de toda a árvore biliar. Lesões vasculares ou autoimunes hepáticas ocorrem, mas o padrão de colangiografia típico da CEP não é encontrado no lúpus.

Alternativa E: INCORRETA. A alternativa "Nenhuma das anteriores" não procede, pois já existe uma opção correta na lista — a retocolite ulcerativa, que é a associação clássica com o padrão descrito de vias biliares de pequeno calibre na colangiografia.

Resposta: Alternativa C