Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico da estenose hipertrófica do piloro: lactente entre 3–6 semanas com vômitos progressivos não biliosos, perda de peso e sinais de desidratação. A fisiopatologia explica as alterações laboratoriais — vômitos repetidos de conteúdo gástrico provocam perda de ácido clorídrico, gerando alcalose metabólica hipoclorêmica; a hipovolemia ativa o sistema renina-aldosterona, promovendo reabsorção de sódio e excreção de potássio e H+, agravando a hipocalemia. No manejo, primeiro corrige-se hidratação e distúrbios eletrolíticos (reposição de Cl- e K+ com cuidado), só depois se faz a correção cirúrgica (pyloromyotomia). O diagnóstico é, na prática, clínico com confirmação por ultrassom (espessamento da musculatura pilórica) — bater o olho nas alterações ácido‑básicas e no contexto etário já te direciona.

Alternativa A: INCORRETA. Galactosemia costuma aparecer logo nas primeiras semanas de vida com icterícia, vômitos, hepatomegalia, sepse por E. coli e sinais de intolerância à lactose/galactose; o padrão laboratorial não é alcalose metabólica hipoclorêmica hipocalêmica decorrente de vômitos repetidos. Além disso, há alterações hepáticas e risco de catarata — o quadro e os exames laboratoriais descritos não casam com galactosemia.

Alternativa B: INCORRETA. Refluxo gastroesofágico é muito comum em lactentes e causa regurgitação e às vezes vômitos, mas raramente provoca o quadro de desidratação grave associado a alcalose hipoclorêmica hipocalêmica. O refluxo tende a ser menos progressivo e não costuma levar às alterações eletrolíticas características de perda contínua de HCl como na estenose pilórica.

Alternativa C: CORRETA. Estenose hipertrófica do piloro é a explicação clássica: ocorre tipicamente nas 3–6 semanas de vida, com vômitos não biliosos progressivos (às vezes em jato), perda de peso, oligúria e sinais de desidratação. O perfil laboratorial esperado é alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica — exatamente o que foi relatado. O diagnóstico é confirmado por ultrassonografia do piloro; o tratamento definitivo é a piloromiotomia após correção volêmica e eletrolítica.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperplasia congênita de suprarrenal (insuficiência adrenal por deficiência de 21‑hidroxilase, por exemplo) tipicamente cursa com crise de perda de sal: hiponatremia, hiperpotassemia, hipotensão e acidose metabólica — o oposto da alcalose hipoclorêmica hipocalêmica descrita. Além disso, costuma haver sinais de virilização nas meninas, o que não foi relatado.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome de hipertensão intracraniana pode provocar vômitos, mas normalmente vem acompanhada de sinais neurológicos (fontanela tensa, alterações de consciência, alterações de comportamento) e não explica o padrão metabólico de alcalose hipoclorêmica hipocalêmica decorrente de perdas gástricas crônicas. Não é a explicação mais provável neste cenário.

Resposta: Alternativa C