Dica do autor: Neoplasia trofoblástica gestacional é um guarda-chuva que inclui mola hidatiforme (completa e parcial) e as formas malignas (mola persistente, coriocarcinoma, tumor trofoblástico placentário, entre outros). O pulo do gato é entender que a mola completa resulta de fertilização anômala com material genético apenas de origem paterna — geralmente cariótipo 46,XX — enquanto a mola parcial é triploide (69,XXX, 69,XXY ou raramente 69,XYY), com presença de tecido fetal malformado. Clinicamente, suspeite por sangramento uterino no primeiro/segundo trimestre, tamanho uterino discrepante para a idade gestacional e níveis de beta-hCG desproporcionalmente altos na mola completa. Complicações podem incluir pré-eclâmpsia precoce (antes de 20 semanas é clássico na suspeita), hiperestimulação tireoidiana por hCG muito elevada e risco aumentado de doença trofoblástica persistente após esvaziamento uterino. O acompanhamento padrão é quantitativo do beta-hCG: medir semanalmente até negativação (ou por 3 leituras consecutivas indetectáveis) e depois mensalmente por período determinado (em geral até completar 6 meses sem evidência de doença). O cariótipo e a histologia têm papel diagnóstico e prognóstico, já que risco de evolução para doença persistente é maior na mola completa do que na parcial.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que a pré-eclâmpsia associada à mola pode acontecer mais precocemente do que na gestação comum, mas a segunda parte da frase está errada: o seguimento após o esvaziamento NÃO é apenas com dosagem mensal do beta-hCG. O protocolo aceito é monitorar o beta-hCG semanalmente até obter valores indetectáveis em séries (ou por 3 amostras consecutivas) e, a seguir, fazer dosagens mensais por tempo adicional (habitualmente até 6 meses). Ou seja, a monitorização inicia-se semanalmente e só passa a mensal após a negativação, portanto a alternativa simplifica e erra o esquema.

Alternativa B: INCORRETA. O HPL (hormônio lactogênio placentário) não é usado como marcador de seguimento da mola. O principal e clássico marcador é o beta-hCG, que é o que guia diagnóstico, seguimento e definição de doença trofoblástica persistente. Logo, afirmar que o HPL deve ser dosado semanalmente e que seria o principal fator prognóstico está equivocado.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a frase correta e a chave para diferenciar mola completa de parcial: a mola completa costuma apresentar cariótipo diploide androgenético, tipicamente 46,XX (dois conjuntos haploides paternos idênticos), enquanto a mola parcial é usualmente triploide (69,XXX ou 69,XXY – resultado da fertilização de um óvulo por dois espermatozoides ou por um espermatozoide diploide). Esse dado tem implicações diagnósticas e prognósticas e ajuda a explicar por que há ausência de tecido fetal viável na completa e presença de restos fetais na parcial.

Alternativa D: INCORRETA. O cariótipo tem importância clínica e prognóstica: mola completa e parcial diferem em risco de progressão para doença trofoblástica gestacional persistente e em comportamento biológico. Portanto, dizer que o prognóstico é o mesmo e que o cariótipo não importa é falso.

Alternativa E: INCORRETA. É verdade que beta-hCG muito elevado pode estimular os receptores de TSH e suprimir o TSH, provocando quadro de tirotoxicoses em casos de mola. Porém, a alternativa é imprecisa ao afirmar que o TSH “frequentemente” encontra-se diminuído levando a hiperestimulação clínica — na prática, a supressão laboratorial do TSH pode ocorrer, mas a ocorrência de tireotoxicose clinicamente franca é menos frequente. Além disso, a afirmação isolada dá a impressão de que isto é uma regra universal, o que não é; assim, para o contexto da questão, a opção é incorreta.

Resposta: Alternativa C