Dica do autor: A classificação de Hinchey é a chave para entender a gravidade da diverticulite aguda complicada e orientar condutas cirúrgicas e não cirúrgicas. No fim das contas, o sistema separa apresentações localizadas (coleções próximas ao cólon) das que evoluíram para peritonite franca. Simplificando: Hinchey I refere-se a abscesso/periflebite pericólica ou retroperitoneal localizado; Hinchey II descreve abscessos mais extensos dentro da cavidade ou pélvicos; Hinchey III é a peritonite purulenta (presença de pus difuso na cavidade), e Hinchey IV é a peritonite fecal (conteúdo fecal livre na cavidade). Isso tem impacto direto no manejo — desde antibioticoterapia e drenagem percutânea em coleções localizadas até cirurgia urgente com lavagem peritoneal e, muitas vezes, ressecção intestinal nas peritonites. O pulo do gato é bater o olho na descrição: pus difuso = Hinchey III; material fecal livre = Hinchey IV.

Alternativa A: INCORRETA. Abscesso pericólico é a definição clássica de Hinchey I. Trata-se de coleção localizada na vizinhança do cólon, frequentemente tratada com antibióticos e, quando necessário, drenagem percutânea, e não caracteriza peritonite purulenta difusa.

Alternativa B: INCORRETA. Abscesso intra-abdominal (ou pélvico/retroperitoneal mais amplo) corresponde a Hinchey II. É uma complicação mais extensa que o abscesso pericólico, mas ainda é coleção localizada/segmentar, não peritonite purulenta difusa.

Alternativa C: INCORRETA. Metástase hepática é achado oncológico e não tem relação com a classificação de complicações da diverticulite aguda. É uma confusão conceitual — totalmente fora do escopo de Hinchey.

Alternativa D: CORRETA. Peritonite purulenta é a definição clássica de Hinchey III. Aqui houve ruptura com derramamento de pus pela cavidade, caracterizando peritonite difusa purulenta — situação grave que costuma exigir manejo cirúrgico imediato, com lavagem, controle da fonte e muitas vezes ressecção intestinal.

Alternativa E: INCORRETA. Abscesso retroperitoneal pode ser considerado dentro do espectro de coleções localizadas (frequentemente incluído em Hinchey I ou II dependendo da extensão), mas não é equivalente a peritonite purulenta difusa, portanto não corresponde a Hinchey III.

Resposta: Alternativa D