Dica do autor: O principal determinante do risco de transmissão vertical do HIV é a carga viral materna no momento do parto. A terapia antirretroviral combinada durante a gestação reduz enormemente esse risco, mas o manejo obstétrico também tem papel: a cesárea eletiva antes do trabalho de parto e antes de ruptura das membranas diminui a exposição fetal ao sangue e secreções maternas, sendo recomendada quando a carga viral é elevada ou desconhecida perto do termo. A zidovudina por via venosa no intraparto atua como quimioprofilaxia adicional, especialmente quando há risco aumentado, e deve ser administrada antes e mantida durante o procedimento cirúrgico. Já a via oral no trabalho de parto tem papel limitado; trocar esquema sem indicação ou antecipar o parto de forma eletiva traz mais riscos neonatais do que benefícios. No fim das contas, bater o olho na história: se não há prova de supressão viral — ou há viral alta — o pulo do gato é cesárea eletiva às 38 semanas com zidovudina IV no intraparto, além da continuidade da TARV materna e da prophylaxia neonatal e proibição de aleitamento materno.

Alternativa A: INCORRETA. Deixar evoluir para parto normal e usar zidovudina oral no trabalho de parto não é a conduta adequada quando a carga viral materna é desconhecida ou possivelmente não suprimida. A boca não substitui a quimioprofilaxia intraparto eficaz: a administração intravenosa de zidovudina durante o trabalho de parto/cesárea reduz mais a transmissão vertical. Além disso, o parto vaginal só é a escolha segura quando há supressão viral comprovada próxima ao parto; sem esse dado, expor ao trabalho de parto aumenta o risco.

Alternativa B: INCORRETA. Trocar o esquema para tenofovir + didanosina + efavirenz é inadequado. Didanosina está praticamente em desuso por toxicidade e efavirenz não é rotina para troca indiscriminada no terceiro trimestre; mudanças de esquema devem basear‑se em falha virológica, resistência ou intolerância, não por "maior potência" no final da gestação. Mudar terapia sem indicação coloca a mãe e o feto em risco desnecessário.

Alternativa C: INCORRETA. Indicar cesárea apenas em caso de intercorrência obstétrica subestima o papel da cesárea eletiva como medida profilática quando a carga viral é alta ou desconhecida. A cesárea de urgência por intercorrência não tem o mesmo efeito preventivo porque pode ocorrer após início do trabalho de parto ou ruptura de membranas; a intenção profilática é programar o procedimento antes desses eventos, idealmente às 38 semanas.

Alternativa D: INCORRETA. Interromper a gestação na 32ª semana por medo de trabalho de parto é medida extrema e errada: nascimento prematuro aumenta morbidade neonatal (complicações respiratórias, sepse, etc.) e não é justificável apenas para tentar reduzir transmissão vertical quando alternativas menos danosas existem. A conduta é otimizar a TARV, avaliar carga viral e programar o manejo adequado no termo.

Alternativa E: CORRETA. Indicar cesárea eletiva na 38ª semana e administrar zidovudina parenteral antes e durante o procedimento é a conduta indicada quando a supressão viral não está comprovada ou há risco aumentado. Essa estratégia reduz a exposição do feto ao sangue e secreções maternas e a zidovudina IV adiciona profilaxia intraparto eficaz. Lembre‑se também de manter a TARV materna, instituir profilaxia neonatal e contraindicar o aleitamento materno.

Resposta: Alternativa E