Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que “solução salina normal” (0,9% NaCl) carrega muito cloreto em relação ao plasma. Quando grandes volumes são infundidos, o cloreto plasmático sobe e o saldo iônico entre ânions e cátions — o chamado strong ion difference (SID) — diminui. Na prática, isso se traduz em queda da concentração de bicarbonato e aparecimento de uma acidose metabólica com anion gap normal: a acidose metabólica hiperclorêmica. Além do efeito direto pelo aumento do Cl-, há contributo pela diluição do bicarbonato e pela capacidade renal de excretar excesso de Cl- levar tempo. Clinicamente, espere acidemia leve a moderada, HCO3- baixo e anion gap normal; é comum após ressuscitações volumosas com soro fisiológico, especialmente em cirurgias, trauma ou sepse.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a resposta esperada. Infusões maciças de NaCl 0,9% elevam o cloreto sérico, reduzem o SID e promovem redução do bicarbonato plasmático, gerando acidose metabólica com anion gap normal — classicamente chamada de acidose hiperclorêmica. É o mecanismo fisiopatológico mais direto e comprovado na prática clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Alcalose metabólica hipercalêmica não faz sentido fisiopatológico nem clínico nesse contexto. Primeiro, administração de solução salina não gera alcalose metabólica: o efeito é justamente o oposto. Segundo, “hipercalêmica” refere‑se a potássio elevado; o soro fisiológico não contém potássio, e a hipercalemia quando ocorre costuma estar associada à acidose, não à alcalose. Então essa alternativa está fora da casinha.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o NaCl contenha sódio, a solução é praticamente isotônica em relação ao plasma; portanto, infundir volumes grandes de NaCl 0,9% não costuma causar hipernatremia aguda significativa, salvo se houver perda prévia de água livre. O distúrbio ácido‑base produzido não decorre de “hipernatremia” mas sim do excesso de cloreto. Logo, “acidose metabólica hipernatrêmica” é uma formulação inadequada para esse cenário.

Alternativa D: INCORRETA. Alcalose respiratória é consequência de hiperventilação (queda do CO2), nada a ver com infusão de soro fisiológico. Além disso, o termo “hipoclorêmica” é o oposto do que ocorre: o que vemos é hipercloremia. Portanto essa alternativa também está errada.

Resposta: Alternativa A