Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer que esse paciente já conhecia o diagnóstico de HIV, se ausentou do seguimento e agora retorna com sinais de imunossupressão (emagrecimento, candidíase oral) e sintomas respiratórios que podem sugerir comorbidade importante, como tuberculose. Na prática, o primeiro objetivo na atenção básica é reengajar o paciente e encaminhá‑lo para avaliação especializada e manejo integrado: confirmar situação clínica, realizar exames complementares (radiografia torácica, investigação de tuberculose respiratória — baciloscopia/GeneXpert ou cultura quando disponível — hemograma, creatinina, testes hepáticos, sorologias para hepatites, carga viral e CD4) e, a partir daí, definir a conduta terapêutica. Genotipagem e decisões sobre mudanças terapêuticas são ações orientadas por avaliação virológica e história de tratamento prévio; contagem de CD4 é útil como baseline, mas não precisa ser repetida mensalmente. Em suma: o pulo do gato é reencaminhar para o ambulatório especializado para que seja feito o rastreio de coinfecções, estabilização e início ou reinício do tratamento antirretroviral de forma segura e integrada.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar genotipagem de resistência nessa fase é prematuro. Genotipagem é indicada quando há suspeita de resistência (por exemplo, falha virológica em paciente em uso de TARV) ou para orientar mudança de esquema após falha, não como primeiro passo ao reapresentar um paciente que esteve fora do seguimento. Antes de pensar em genótipo, precisa-se medir carga viral e avaliar aderência/tratamentos prévios.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a filosofia atual seja iniciar terapia antirretroviral o mais cedo possível, na prática não se deve sair prescrevendo TARV sem investigação básica e sem garantir vínculo ao seguimento. Este paciente tem sinais de doença oportunista/coinfecção (tosse, perda de peso, candidíase) que exigem investigação e manejo coordenado. O início efetivo e o esquema ideal dependem de exames (incluindo carga viral, função renal/hepática, hepatites) e da avaliação especializada — portanto, a conduta imediata na UBS é reencaminhar para o ambulatório de referência para tirar dúvidas, investigar e iniciar o tratamento de forma segura.

Alternativa C: CORRETA. Encaminhar ao ambulatório de especialidade é a conduta apropriada: garante avaliação completa, investigação de tuberculose e outras infecções oportunistas, realização de exames baseline (carga viral, CD4, bioquímica), encaminhamento para início/reinício da TARV no momento certo e acompanhamento multidisciplinar. É isso que vai permitir tratar a condição atual do paciente sem perder segurança nem a chance de manejar coinfecções que podem alterar a priorização e o timing do início da terapia.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar contagem de CD4 mensal até estabilização não faz sentido na prática. Faz-se CD4 como avaliação baseline para estratificação de risco de doenças oportunistas e, se muito baixo, para indicar profilaxias; mas não é necessário nem útil repetir mensalmente. O monitoramento rotineiro se apoia mais na carga viral para avaliar resposta ao tratamento. Além disso, sem garantir o reinício/seguimento da terapia e a investigação de coinfecções, repetir CD4 mensalmente seria uma medida de pouco valor imediato.

Resposta: Alternativa C