Dica do autor: Quando o quadro é insidioso, progressivo e começa com perda de memória e evolução para comprometimento de linguagem e cálculo, estamos diante de uma demência cortical, e o diagnóstico mais provável é a doença de Alzheimer. O pulo do gato no exame anatomopatológico da doença de Alzheimer é a presença de depósitos extracelulares de peptídeo beta-amiloide formando as chamadas placas senis (placas amiloides), associadas à degeneração neuronal e perda sináptica, especialmente no hipocampo e córtex associativo. Paralelamente existem os emaranhados neurofibrilares intraneuronais, constituídos por tau hiperfosforilada, e alterações vasculares por deposição amilóide (angiopatia amilóide cerebral). Do ponto de vista prático, bater o olho no material histológico: placas amiloides extracelulares + emaranhados intraneuronais = Alzheimer; já outros tipos de demência têm padrões distintos (corpos de Pick, corpos de Lewy, alteração espongiforme). Fique ligado: a apresentação clínica (início insidioso, perda de memória episódica, progressão para afasia e acalculia) casa direitinho com a patologia amiloide cortical.

Alternativa A: CORRETA. Placas amiloides (ou placas senis) são depósitos extracelulares de beta-amiloide (peptídeo Aβ) no córtex cerebral e hipocampo, e constituem um achado histopatológico clássico e característico da doença de Alzheimer. Elas costumam vir acompanhadas de emaranhados neurofibrilares intraneuronais (tau hiperfosforilada) e de perda neuronal e sináptica, que explicam o declínio cognitivo progressivo e os déficits de memória, linguagem e cálculo observados no paciente.

Alternativa B: INCORRETA. Corpúsculos de Pick são inclusões intracitoplasmáticas constituídas por proteína tau em uma variante de demência frontotemporal (Doença de Pick). Clinicamente essa demência costuma apresentar mudanças comportamentais proeminentes, desinibição e alterações de personalidade ou afasia progressiva primária, com atrofia frontotemporal marcada — não é o quadro tipicamente insidioso de amnésia inicial seguido de prejuízo de linguagem e cálculo como no enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. Corpúsculos de Lewy são inclusões intracitoplasmáticas de alfa-sinucleína encontradas na demência com corpos de Lewy. Essa condição cursa com flutuações cognitivas intensas, alucinações visuais e frequentemente sinais parkinsonianos (rigidez, bradicinesia). Embora haja comprometimento cognitivo, o padrão clínico e histopatológico difere do mostrado no caso; além disso, as Lewy bodies são marcadores de sinucleinopatias, não de acúmulo amiloide cortical predominante.

Alternativa D: INCORRETA. Degeneração espongiforme refere-se às encefalopatias espongiformes transmissíveis (doenças priônicas), caracterizadas por perda neuronal rápida, vacuolização espongiforme do parênquima cerebral e curso clínico fulminante com sinais motores e mioclonias; o início é rápido e progressão é em semanas/meses, muito diferente do curso crônico de anos descrito no enunciado.

Resposta: Alternativa A