Dica do autor: A quimioprofilaxia antibiótica em crianças com infecção do trato urinário (ITU) é uma medida de prevenção secundária: o objetivo é reduzir recidivas e, sobretudo, proteger o parênquima renal de cicatrizes por pielonefrite febril repetida. O pulo do gato é pesar os benefícios (redução de recorrência em grupos de alto risco) contra os malefícios (seleção de bactérias resistentes, efeitos adversos). Em termos práticos, indicamos profilaxia em situações de risco elevado de recorrência ou dano renal — por exemplo, refluxo vesicoureteral de grau moderado a alto, obstruções significativas do trato urinário enquanto não corrigidas, crianças com múltiplas recidivas sintomáticas, e em casos selecionados durante a investigação morfofuncional quando há risco de nova ITU antes da conclusão dos exames. Já a bacteriúria assintomática, salvo exceções muito específicas (gestação, procedimentos urológicos), não é motivo para tratar nem para manter quimioprofilaxia. Fique ligado: a conduta deve ser individualizada, com reavaliação periódica e interrupção da profilaxia quando o risco diminuir.

Alternativa A: INCORRETA. Há indicação de quimioprofilaxia em situações selecionadas durante a investigação morfofuncional após um primeiro episódio febril, sobretudo em lactentes e em crianças com maior risco (sinais de obstrução, suspeita de refluxo de alto grau) para evitar nova pielonefrite enquanto se completam VCUG/USG/DMSA. Não significa que todo caso de primeiro episódio precise de profilaxia, mas a assertiva da alternativa admite a prática como indicação, por isso não é a exceção pedida pela questão.

Alternativa B: CORRETA. A bacteriúria assintomática em crianças do sexo feminino, isoladamente, não é indicação de quimioprofilaxia. Tratar bacteriúria assintomática habitualmente não traz benefício e favorece resistência. A não ser em situações especiais (por exemplo, gestantes ou antes de procedimentos urológicos invasivos), deixar a bacteriúria assintomática sem profilaxia é o caminho recomendado — logo, essa alternativa é a exceção solicitada.

Alternativa C: INCORRETA. Quando há anomalia obstrutiva do trato urinário que predispõe a infecções, é prática comum manter profilaxia até a correção cirúrgica ou resolução da obstrução, porque o risco de pielonefrite e lesão renal é maior. Logo, essa alternativa descreve uma indicação clássica, não a exceção.

Alternativa D: INCORRETA. Na presença de refluxo vesicoureteral — especialmente graus intermediários a altos — a quimioprofilaxia é frequentemente indicada como medida temporária para reduzir recorrências enquanto se avalia conduta conservadora versus intervenção. Portanto, também não é a exceção.

Alternativa E: INCORRETA. Crianças com recidivas frequentes de ITU (por exemplo, duas ou mais pielonefrites ou múltiplas ITUs sintomáticas em período curto), mesmo com estudo morfofuncional normal, podem ser beneficiárias da profilaxia, ao menos por algum tempo, enquanto se procuram fatores predisponentes e se tentam medidas não farmacológicas. Assim, esta alternativa também descreve uma indicação e não a exceção.

Resposta: Alternativa B