Dica do autor: O acompanhamento após evacuação uterina por neoplasia trofoblástica gestacional tem um objetivo prático: detectar precocemente progressão para doença trofoblástica gestacional (DTG) e diferenciar recaída de gravidez nova. Para isso, a pedra de toque é a dosagem seriada de β-hCG quantitativo — é o marcador tumoral mais sensível e específico para essa condição. A rotina costuma ser semanal até a negativação por três semanas consecutivas e depois mensal por período determinado (comumente até completar 6 meses a partir da negativação; algumas recomendações estendem para 12 meses em situações de maior risco), justamente para não confundir elevação por gravidez subsequente. Por isso a contracepção é fundamental: evita gestação que tornaria a interpretação do β-hCG impossível e atrapalha o seguimento; a paciente deve ser orientada a usar método seguro (preferivelmente contraceptivo hormonal ou DIU, conforme contexto) pelo período recomendado. Nem todo caso precisa ir direto ao oncologista: pacientes com seguimento laboratorial regular e curva de β-hCG regressiva podem ser acompanhadas em serviço referenciado; a referência ao especialista ou unidade oncológica é indicada quando há queda incompleta, platô, aumento de β-hCG, suspeita de DTG invasiva ou metastática, ou necessidade de quimioterapia. Quanto aos exames de imagem, faz-se exame de imagem basal (radiografia de tórax) para triagem de metástase pulmonar e ultrassom transvaginal quando há suspeita de massa residual uterina ou quadro clínico compatível; porém não se indica ultrassonografia transvaginal mensal de rotina com doppler apenas para rastrear hiperfluxo — Doppler e US servem de apoio quando o comportamento do β-hCG levar a suspeita, não como exame de triagem mensal.

Alternativa A: CORRETA. A contracepção por 6–12 meses está indicada para não confundir a interpretação do β-hCG durante o seguimento e reduzir o risco de gravidez interposta; e a dosagem seriada de β-hCG quantitativo é, de fato, o principal exame para monitorar a resposta após evacuação. A rotina prática é semanal até negativação sustentada e depois mensal pelo período estabelecido pelo serviço (comumente até completar 6 meses após negativação, estendendo-se em situações específicas).

Alternativa B: INCORRETA. Nem todo caso precisa de referência imediata ao oncologista. Encaminhamento é obrigatório quando há sinais de DTG (queda incompleta, platô ou aumento do β-hCG), achados imagiológicos sugestivos de invasão/metástase ou necessidade de tratamento específico (quimioterapia, cirurgia complexa). Pacientes com evolução esperada e curva de β-hCG regressiva podem ser acompanhadas conforme protocolo local sem necessidade imediata de oncologia.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que apenas III e IV estão indicadas é equivocada: a referência a oncologista (III) não é necessária para todos os casos, e a ultrassonografia transvaginal mensal com avaliação de hiperfluxo (IV) não é recomendação de rotina. Doppler e US são úteis quando o comportamento do β-hCG ou sintomas sugerem doença residual/invasiva, mas não fazem parte do seguimento mensal padronizado para todas as pacientes.

Alternativa D: INCORRETA. Embora I e II estejam corretas, a inclusão de IV torna a alternativa errada: o ultrassom transvaginal mensal com busca de hiperfluxo de alta resistência no local de invasão não é preconizado rotineiramente como exame de seguimento em todas as pacientes; é um exame complementar quando há suspeita clínica ou laboratorial.

Alternativa E: INCORRETA. A combinação I e III não é suficiente nem correta, porque omite o item essencial II (dosagem seriada de β-hCG), que é o principal método de acompanhamento e triagem para DTG. Além disso, como já mencionado, III não se aplica a todos os casos.

Resposta: Alternativa A