Dica do autor: Distócias funcionais ou discinesias são problemas da força uterina e da coordenação das contrações (o famoso “power” das 3P: power, passenger, passage). Elas incluem tanto a hipoatividade (contrações fracas, espaçadas e/ou curtas) quanto a hipertonia e a descoordenção uterina. O raciocínio clínico é bater o olho: se o útero não gera contrações eficazes e não há obstrução mecânica, o primeiro passo é tentar corrigir a contratilidade — com ocitocina endovenosa bem titulada — sempre depois de excluir situações em que a indução/ocitocina seriam perigosas (placenta prévia total, apresentação anômala, desproporção cefalopélvica franca). A amniotomia é uma manobra simples que pode melhorar a contratilidade quando a sobre‑distensão amniótica mantém o miométrio em falha de funcionamento — ao liberar líquido, melhora o contato entre feto e colo e pode aumentar a sensibilidade a ocitocina. O anel de Bandl é sinal clássico de trabalho de parto obstruído e de repercussão: trata‑se de um anel de retração patológico entre o segmento superior hipertônico e o inferior flácido, alerta vermelho para risco de ruptura uterina. Já a distócia de Schickelé é uma situação menos comentada, caracterizada por espasticidade (ou hipertonia) do colo uterino que impede a dilatação, e costuma responder a técnicas que relaxem o segmento inferior e/ou manobras obstétricas específicas. No fim das contas, conhecer a fisiopatologia e as medidas — amniotomia, ocitocina, avaliação da via de parto e indicação de cesárea quando há obstrução — é o pulo do gato para manejar discinesias.

Alternativa A: CORRETA. A hipoatividade uterina (oligossistolia) caracteriza‑se por contrações de baixa intensidade/baixa frequência que não promovem dilatação/evolução do trabalho de parto. A conduta clássica é a oxitocina endovenosa em infusão contínua, titulada conforme resposta uterina e fetal, após excluir causas contraindicantes. Atenção às doses, à hiperestimulação, ao risco de ruptura uterina em útero cicatricial e à monitorização hídrica pelo risco de intoxicação hídrica quando usada por longos períodos.

Alternativa B: CORRETA. A amniotomia reduz o volume de líquido amniótico e pode corrigir hipertonia por sobredistensão (ou melhorar a eficiência das contrações em feto grande/oligossistolia associada à bolsa íntegra). Ao romper a bolsa, melhora‑se o contato cefálico com o colo, tende a aumentar a eficácia das contrações e a resposta à ocitocina. Claro: não é isenta de riscos (prolapso de cordão, infecção), então a indicação deve ser criteriosa.

Alternativa C: CORRETA. O anel de Bandl (anel de retração patológico) é sinal de trabalho de parto obstruído e de enorme gravidade: segmento superior torna‑se hipertônico e se retrai, enquanto o segmento inferior fica dilatado e flácido, formando um anel palpável. É um sinal clínico de que a via de parto está impedida e que a cesárea é iminente para evitar ruptura uterina e lesão fetal.

Alternativa D: CORRETA. A distócia de Schickelé refere‑se à falha de dilatação por espasticidade do colo uterino — um colo que não relaxa/aborta a progressão do parto por hipertonias locais. O manejo inclui técnicas para relaxar o segmento inferior, avaliação para desobstrução mecânica e, se necessário, via operatória. É menos frequente na linguagem corriqueira, mas a descrição da causa (espasticidade do colo) está correta.

Alternativa E: CORRETA. Como as assertivas anteriores estão corretas, a alternativa que afirma “todas as assertivas acima estão corretas” é a resposta adequada. No manejo das discinesias, o importante é entender se o problema é de potência, de coordenação ou mecânico, e agir conforme — ocitocina, amniotomia ou cesárea quando indicado.

Resposta: Alternativa E