Dica do autor: Nódulos mamários com componente sólido em imagem ecográfica — especialmente quando são complexos (cístico e sólido, multibocelado, septado, irregular) e medem mais de 1 cm — não são bobagem para simplesmente acompanhar. O pulo do gato é que lesões complexas têm potencial de lesão proliferativa ou até malignidade e a aspiração simples pode não diagnosticar o componente sólido. Na prática clínica, faz-se necessária uma amostra de tecido que contenha o componente sólido: por isso a biópsia percutânea (core‑needle biopsy) ou, em alguns centros, biópsia assistida por vácuo, são a escolha. Isso vale independentemente da ansiedade da paciente e da presença de prótese (que pode limitar abordagens cirúrgicas, mas não contraindica a biópsia guiada por imagem). A conduta expectante e o reexame em 6 meses ficam restritos a cistos simples, pequenos e assintomáticos ou a achados classificados como BI‑RADS 3; lesão complexa e com aumento (de <1 cm para 2,3 cm em seis meses no caso narrado) sobe a suspeita e exige histologia. Quadrantectomia é tratamento cirúrgico definitivo para câncer confirmado ou quando indicado por avaliação multidisciplinar, não é etapa diagnóstica inicial.

Alternativa A: CORRETA. Core‑biopsy é a melhor opção inicial para essa paciente. A lesão é complexa e cresceu (ou foi descrita maior recentemente), tem componente sólido/cístico e >1 cm — cenário que recomenda amostragem histológica. A biópsia percutânea guiada por ultrassom permite avaliação do componente sólido, fornece material suficiente para imunohistoquímica quando necessário e evita cirurgia desnecessária. Em presença de prótese, a técnica pode ser adaptada para evitar perfuração, mas não impede o procedimento.

Alternativa B: INCORRETA. Conduta expectante seria aceitável apenas para cistos simples estáveis ou achados BI‑RADS 2/3 bem caracterizados — não é o caso. Lesão multibocelada, complexa e com crescimento exige investigação ativa; ficar esperando só aumenta ansiedade e o risco de atraso diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Repetir ultrassom em seis meses é uma estratégia de follow‑up para achados provavelmente benignos (BI‑RADS 3) e cistos simples, mas aqui temos uma massa complexa de 2,3 cm — há indicação de biópsia imediata. Além disso, houve discordância entre exame físico e exame de imagem prévio (aumento do tamanho e mudança de aspecto), o que contraindica atraso.

Alternativa D: INCORRETA. Quadrantectomia é procedimento cirúrgico de tratamento oncológico e não deve ser indicado priorizando sem diagnóstico histopatológico. A cirurgia sem biópsia prévia pode ser excessiva; primeiro se obtém biópsia percutânea e, se for maligna, discute‑se tratamento cirúrgico adequado conforme estadiamento e plano multidisciplinar.

Alternativa E: INCORRETA. "Novo ultrassom em 6 meses" repete a ideia da alternativa C e está igualmente inadequado. A mudança de características ecográficas para complexo e o tamanho justificam investigação histológica imediata, não espera.

Resposta: Alternativa A