Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico de tromboembolismo pulmonar (TEP) no pós‑operatório: paciente obeso, cirurgia recente, mobilidade reduzida e início súbito de dispneia intensa, com frequência respiratória aumentada e exame pulmonar relativamente limpo. O fator-chave é que o TEP frequentemente provoca dessaturação e taquipneia desproporcionais ao exame físico. A confirmação diagnóstica de escolha é a angiotomografia de tórax — ela visualiza diretamente o trombo na árvore pulmonar e tem boa acurácia na maioria dos pacientes. A gasometria arterial pode mostrar hipóoxemia e alcalose respiratória, mas é apenas um dado de suporte, não diagnóstico. No manejo imediato, estabilize com oxigênio, monitorização e iniciar anticoagulação plena o quanto antes — na prática, heparina (normalmente heparina de baixo peso molecular em dose terapêutica, ou heparina não fracionada quando houver necessidade de reversão rápida ou instabilidade renal). Em casos com instabilidade hemodinâmica pronunciada, considerar trombólise sistêmica ou intervenção mecânica. Previna: profilaxia venosa nos pacientes de risco é essencial para não chegar a esse ponto.

Alternativa A: INCORRETA. Crise de asma costuma apresentar história prévia de sibilância, exacerbações, e no exame ruídos adventícios predominantes (sibilos). O início costuma ser progressivo ou relacionado a desencadeantes alérgicos/irritativos; a resposta a broncodilatadores é esperada. No pós‑operatório imediato, sem história de asma e com exame pulmonar claro, a hipótese é muito menos provável do que TEP.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a heparinização plena seja correta no tratamento do TEP, a gasometria arterial não é a melhor propedêutica para confirmação diagnóstica. A gasometria pode mostrar hipoxemia e avaliar gravidade, mas não visualiza trombos. Para confirmar a suspeita em um paciente estável, a angiotomografia de tórax é o exame de escolha.

Alternativa C: INCORRETA. Atelectasia é uma causa comum de desconforto respiratório no pós‑op e pode ser vista em pacientes obesos, mas geralmente provoca quadro mais insidioso, com redução do murmurio vesicular e alterações radiográficas; raramente causa dispneia súbita intensa como descrito. Radiografia de tórax ajuda no diagnóstico de atelectasia, mas o contexto clínico e a apresentação apontam muito mais para TEP.

Alternativa D: INCORRETA. Espirometria não é exame diagnóstico em crise aguda de asma (e é difícil de realizar em crise). Além disso, adrenalina não é a conduta de primeira linha em adultos com crise de asma sem anafilaxia — usamos broncodilatadores inalatórios (beta2 agonistas) e corticosteroides. Novamente, ausência de sibilos e início súbito pós‑op favorecem TEP sobre asma.

Alternativa E: CORRETA. Tromboembolismo pulmonar é a hipótese principal diante do quadro descrito. A angiotomografia de tórax (angio‑TC) é o exame de escolha para confirmar o diagnóstico em pacientes hemodinamicamente estáveis. O tratamento imediato é heparinização plena — preferivelmente HBPM em dose terapêutica na maioria dos casos; UFH quando houver necessidade de rápida reversão, insuficiência renal ou possibilidade de intervenção. Em choque/refratariedade, considerar trombólise ou embolectomia. Nunca esqueça de oxigenar, monitorizar e investigar fonte (trombose venosa profunda) e de implementar medidas de prevenção nos pacientes cirúrgicos.

Resposta: Alternativa E