Dica do autor: Quando a pergunta é sobre qual intervenção preventiva aumenta mais a expectativa de vida em média, o pulo do gato é pensar em impacto populacional e em anos de vida ganhos por indivíduo ao longo do tempo — não apenas em redução de mortalidade relativa ou em números de exames realizados. Intervenções que removem o fator de risco causal para múltiplas doenças (a exemplo do tabagismo) tendem a produzir os maiores ganhos em anos de vida. Parar de fumar reduz drasticamente o risco de doenças cardiovasculares, cânceres e doenças respiratórias, com redução precoce do risco cardiovascular e recuperação progressiva do risco de câncer ao longo das décadas. Já medidas de rastreamento (mamografia, Papanicolau, PSA) podem reduzir mortalidade específica em grupos selecionados, mas oferecem ganho médio de expectativa de vida por indivíduo bem menor e vêm acompanhadas de riscos como sobrediagnóstico e tratamentos desnecessários. Programas de atividade física são importantes e melhoram morbidade e mortalidade, mas, em termos médios e na população alvo citada, o ganho costuma ser menor do que o de cessar tabágico em um adulto jovem.

Alternativa A: INCORRETA. Programa de exercícios regulares para homens de 40 a 50 anos traz benefícios claros: melhora perfil cardiovascular, reduz risco de diabetes, hipertensão e alguns cânceres, além de melhorar qualidade de vida. Porém, o ganho médio em expectativa de vida por participante costuma ser modesto quando comparado à cessação do tabagismo em um adulto jovem — geralmente na ordem de poucos meses a alguns anos, dependendo da intensidade e adesão. A magnitude do efeito depende muito da adesão e do risco baseline dos participantes, então, no confronto direto com parar de fumar aos 30 anos, perde em termos de anos de vida ganhos em média.

Alternativa B: CORRETA. Convencer um fumante de 30 anos a parar de fumar é a intervenção com maior ganho médio de expectativa de vida entre as opções. Parar de fumar nessa idade elimina grande parte do risco excessivo de mortalidade associado ao tabaco e permite recuperar muitos anos que seriam perdidos por doenças cardiovasculares, respiratórias e cânceres. Na prática clínica e nos estudos populacionais, abandonar o tabagismo cedo traduz-se no maior impacto individual e populacional em termos de anos de vida salvos — é, portanto, a medida preventiva mais poderosa listada.

Alternativa C: INCORRETA. Mamografia em mulheres de 50 a 70 anos reduz mortalidade por câncer de mama em grupos rastreados, mas o benefício em termos de expectativa de vida média por mulher é pequeno se comparado à cessação do tabagismo jovem. Além disso, há trade-offs importantes (falsos positivos, biópsias, sobrediagnóstico). Ou seja, é valiosa como estratégia de saúde pública para reduzir mortalidade específica, mas não é a que gera o maior ganho médio de anos de vida por indivíduo nesta lista.

Alternativa D: INCORRETA. Exame de Papanicolau em mulheres de 18 a 65 anos é uma das grandes vitórias da prevenção secundária: reduz de forma significativa a incidência e a mortalidade por câncer cervical onde bem aplicado. Ainda assim, o ganho médio de expectativa de vida por mulher numa população ampla e já com acesso a triagem e tratamento é menor que o ganho obtido ao eliminar um fator de risco tão deletério quanto o tabagismo em um adulto jovem. A triagem é essencial, mas não supera o impacto da cessação do tabaco sobre anos de vida ganhos.

Alternativa E: INCORRETA. Exame de PSA e toque retal para homens com mais de 50 anos é controverso como rastreamento populacional: os potenciais benefícios em mortalidade específica são pequenos e vêm acompanhados de alto risco de sobrediagnóstico e tratamentos que causam complicações. Em termos de aumento médio da expectativa de vida na população-alvo, não se compara ao ganho substancial que resulta de convencer um fumante jovem a parar.

Resposta: Alternativa B