Dica do autor: Tumores hepáticos benignos mais comuns incluem hemangioma, hiperplasia nodular focal (HNF) e adenoma hepático. O pulo do gato na prática é reconhecer que a maioria é achado incidental em exames de imagem feitos por outros motivos e que o manejo depende do tipo histológico/imagiológico, dos sintomas, do tamanho e do risco de complicação (sangramento ou transformação maligna). Hemangiomas são lesões vasculares geralmente assintomáticas, diagnosticadas por imagem com padrão típico. A HNF é uma resposta hiperplásica hepatocelular sem potencial de malignidade, frequentemente em mulheres jovens, e, por isso, o manejo costuma ser conservador. Adenomas têm forte associação com uso de esteroides anabolizantes e contraceptivos orais combinados; ao contrário da HNF, apresentam risco real de hemorragia e de transformação maligna (especialmente em subtipos com ativação da via β‑catenina) — por isso indicam conduta mais ativa quando grandes (>5 cm), em homens ou persistentes após retirada do fator de risco. Em resumo: bata o olho e saiba que HNF = observa; adenoma = atenção e, muitas vezes, ressecção; hemangioma = observa salvo sintomas/complicações.

Alternativa A: INCORRETA. Hemangiomas não são tumores raros — são, na verdade, o tumor hepático benigno mais comum. Além disso, não são tipicamente diagnosticados por sangramento; a maioria é assintomática e identificada incidentalmente em ultrassom, TC ou RNM com contraste (padrão captação periférica em mosaico nas fases iniciais e preenchimento gradual). Sangramento espontâneo é evento raro e geralmente relacionado a lesões gigantes ou traumatismo.

Alternativa B: CORRETA. A hiperplasia nodular focal não tem potencial maligno conhecido e tem baixíssima taxa de complicações. Em pacientes assintomáticos com imagem característica (por exemplo, nódulo com cicatriz central hiperdensa na RNM com realce arterial e padrão estável), a conduta é conservadora: acompanhamento clínico/imagem; cirurgia só se sintomático, dúvida diagnóstica ou crescimento significativo. Portanto, a abordagem conservadora é a regra para HNF.

Alternativa C: INCORRETA. Adenoma hepatocelular ocorre predominantemente em mulheres em idade reprodutiva com história de uso crônico de contraceptivos orais combinados; não é típico em mulheres pós‑menopausa. Além disso, outros fatores como esteroides anabolizantes e doenças metabólicas também estão associados. A associação com contraceptivos e a faixa etária reprodutiva é importante para manejo (suspender o contraceptivo pode reduzir o tamanho).

Alternativa D: INCORRETA. Ao contrário do que a alternativa afirma, adenomas podem e costumam sangrar (hemorragia intra‑lesional ou intraperitoneal, especialmente quando maiores) e têm risco de transformação maligna, particularmente os subtipos com mutação de β‑catenina; essa probabilidade não é desprezível e guia a indicação para ressecção, sobretudo em lesões >5 cm, em homens ou quando há suspeita de transformação maligna.

Resposta: Alternativa B