Dica do autor: A icterícia neonatal é muito comum e, na maioria das vezes, é benigna. O pulo do gato é identificar se o quadro é fisiológico, relacionado à lactação, ou se há sinais de hemólise/hiperbilirrubinemia patológica que exigem intervenção. Na prática clínica a decisão não se apoia apenas no valor isolado da bilirrubina, mas na idade do RN em horas, no percentual de aumento, na presença de fatores de risco (prematuridade, hemólise por incompatibilidade sanguínea, história perinatal preocupante, sinais de doença sistêmica) e no estado clínico. Para recém-nascidos a termo, sem sinais de hemólise ou fatores de risco, níveis moderados de bilirrubina nos primeiros dias de vida costumam representar icterícia fisiológica ou associada à amamentação, que se resolve com boa oferta láctea, hidratação e seguimento ambulatorial. A fototerapia é indicada quando a bilirrubina ultrapassa os limiares definidos pela curva de idade em horas e pelos fatores de risco; a troca transfusional é reservada para valores bem mais elevados ou hemólise intensa. Em resumo: não tratar um valor intermediário isolado quando o bebê está bem pode ser a conduta correta — dando alta com orientações e acompanhamento — e tratar agressivamente sem indicação traz riscos desnecessários e pode prejudicar o aleitamento materno.

Alternativa A: CORRETA. Se o recém-nascido é termo, clinicamente estável, sem sinais de hemólise ou fatores de risco e o valor da bilirrubina está em nível compatível com a faixa esperada para a idade, a conduta adequada é manter o aleitamento materno exclusivo, orientar sobre sinais de alerta e alta hospitalar com retorno ambulatorial precoce. Estimular mamadas frequentes, monitorar ganho de peso e cor da pele/mucosas, e solicitar retorno para reavaliação e possível nova dosagem conforme evolução. Manter o aleitamento protege contra desidratação, favorece eliminação de bilirrubina e tem benefícios comprovados.

Alternativa B: INCORRETA. Substituir o aleitamento materno por fórmula indiscriminadamente é um equívoco. A introdução de suplemento pode ser necessária se houver sinais de desidratação, perda de peso excessiva ou má efetividade da amamentação (caso de icterícia por lactação associada à ingesta insuficiente), mas quando o RN está pegando bem e estável, a conduta é reforçar amamentação e acompanhamento. Trocar a amamentação por fórmulas sem indicação compromete aleitamento e traz riscos desnecessários.

Alternativa C: INCORRETA. Manter o RN internado apenas para repetir a dosagem no dia seguinte não é necessário se o bebê está clínicamente bem e o valor atual é compatível com uma evolução esperada. O correto é alta com orientação de retorno em prazo curto (24–48 horas) ou antes se houver piora. A internação é reservada para casos com necessidade de monitorização mais próxima, instabilidade clínica ou risco de progressão rápida para níveis que exigiriam fototerapia.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar fototerapia (única) sem que o nível de bilirrubina atinja os limiares que correspondem à idade em horas e aos fatores de risco não é indicado. Fototerapia é tratamento específico para hiperbilirrubinemia significativa; usá‑la fora do critério expõe o recém‑nascido e a mãe a intervenções desnecessárias e pode interferir no estabelecimento do aleitamento.

Alternativa E: INCORRETA. A fototerapia dupla (intensa) é indicada em situações de bilirrubinémia muito elevada ou quando há fatores de risco que exigem redução rápida dos níveis, não de rotina para todos os casos. Iniciar fototerapia dupla sem indicação clínica e laboratorial adequada não é apropriado.

Resposta: Alternativa A