Dica do autor: Na criança com diarreia aquosa recorrente, fezes fétidas, flatulência, distensão abdominal e desaceleração ponderal, o quadro sugere síndrome de má absorção intestinal crônica. O pulo do gato é reconhecer que parasitoses que colonizam o intestino delgado e interferem na digestão e absorção — especialmente de gorduras e carboidratos — tendem a provocar este padrão: fezes volumosas, oleosas ou de odor forte, aumento de gases e perda de ganho ponderal. A giardíase é a principal causa parasitária desse quadro em pediatria: Giardia lamblia (intestinalis) adere à mucosa do intestino delgado, provoca atrofia das microvilosidades, diminuição de enzimas de superfície e inflamação discreta, levando à má absorção e este conjunto de sinais. O diagnóstico pode ser feito por evidência do trofozoíto/cisto nas fezes (múltiplas amostras), antigenemia fecal ou testes moleculares; já o tratamento de primeira linha é com nitroimidazóis (metronidazol ou tinidazol), ajustando dose e tempo conforme idade e protocolo. No manejo, não esqueça suporte nutricional e investigar condições que predispõem à reinfecção (água/alimentação/convivência familiar), além de considerar exames para avaliar deficiências nutricionais quando houver repercussão no crescimento.

Alternativa A: INCORRETA. Teníase (Taenia spp.) costuma provocar sintomas digestivos leves ou até ser assintomática; o quadro clássico é eliminação de proglotes ou ovos, dor abdominal inespecífica e, raramente, perda ponderal marcada. Não é típica causadora de diarreia crônica fétida com este padrão de má absorção em crianças. Portanto, não bate com o enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. Necatoríase (infecção por ancilostomídeos, p.ex. Necator americanus) geralmente causa manifestações relacionadas à perda sanguínea: anemia ferropriva, fraqueza, palidez, e, em quadros intensos, atrasos no crescimento por anemia/proteína perdida. Não é caracteristicamente associada a diarreia aquosa fétida, flatulência e este tipo de má absorção gordurosa. Logo, apesar de causar impacto nutricional, o padrão clínico não é o descrito na questão.

Alternativa C: CORRETA. Giardíase é o diagnóstico que melhor explica o conjunto: diarreia aquosa recorrente, fezes de odor fétido, excesso de gases, distensão abdominal e prejuízo do ganho ponderal. Giardia se fixa no intestino delgado proximal, interfere na digestão e absorção e é uma causa comum de má absorção em pré-escolares e escolares. O tratamento e medidas de controle devem ser instituídos precocemente para evitar prejuízo nutricional.

Alternativa D: INCORRETA. Amebíase (Entamoeba histolytica) tipicamente causa diarreia com muco e sangue quando invasiva, dor abdominal e, em formas extra-intestinais, abscesso hepático. Não costuma provocar o quadro de esteatorreia/fezes fétidas e má absorção crônica isolada descrito na questão; portanto é menos compatível.

Alternativa E: INCORRETA. Oxiuríase (Enterobius vermicularis) causa prurido anal noturno e pode provocar irritabilidade e sono fragmentado; não é associada a diarreia fétida crônica nem a má absorção nutricional marcada. Assim, também está fora do contexto clínico apresentado.

Resposta: Alternativa C