Dica do autor: Morbimortalidade perinatal é um tema que junta dois mundos: o da mãe e o do recém-nascido. No campo materno, o que importa é diferenciar causas diretas (ligadas ao processo gestacional, parto e suas complicações) das indiretas (doenças preexistentes agravadas pela gestação). No Brasil, o pulo do gato é saber que, embora haja variação regional, as três grandes vilãs são as síndromes hipertensivas, as infecções/sepses e as hemorragias obstétricas — responsáveis por grande parte das mortes evitáveis. Outra coisa importante: o tipo de parto tem impacto, mas não é panaceia; cesárea eletiva sem indicação pode aumentar morbidade e não reduz sistematicamente a mortalidade materna. Do lado neonatal, a síndrome do desconforto respiratório está muito mais ligada à prematuridade e ao fato de o recém-nascido não passar pelo trabalho de parto (cesárea eletiva pré-labor aumenta o risco). Por fim, conceito técnico de morte materna não é “toda morte na gravidez”: é morte de mulher durante a gestação ou até 42 dias após o término, por causas relacionadas à gestação ou agravadas por ela, excluídos os eventos acidentais/incidentes.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que "cesariana eletiva indicada por iteratividade reduz o risco de mortalidade materna" é simplista e enganoso. Cesárea por repetição pode ser indicada em certas situações, porém a cesariana eletiva, especialmente sem indicação obstétrica clara, não é comprovadamente protetora para a mortalidade materna de forma geral — e pode aumentar complicações (hemorragia, infecção, tromboembolismo, lesões anestésicas). Só em cenários específicos (placenta prévia com placenta accreta, por exemplo) a cesárea é a via segura e diminui risco; mas isso não valida a afirmação como regra.

Alternativa B: INCORRETA. As síndromes hipertensivas da gravidez (pré-eclâmpsia/eclâmpsia) são causa importante e de grande impacto, mas não são universalmente a principal causa de óbito materno no mundo. Globalmente, o trio de principais causas costuma incluir hemorragia obstétrica, infecção/sepses e hipertensão, com variação por região e nível de recursos. Em muitos países de baixa renda a hemorragia é a líder; em outros, hipertensão pode figurar em primeiro ou segundo lugar. Portanto, a frase como absoluta fica errada.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome do desconforto respiratório (SDR) neonatal ocorre com muito mais frequência em prematuros e é favorecida por cesárea eletiva antes do trabalho de parto, que impede a liberação de catecolaminas e a drenagem do líquido pulmonar. Portanto, não é mais frequente nos partos vaginais: o parto normal tende a proteger contra SDR em neonatos terminais ou pré-termos tardios em comparação com cesáreas pré-labor.

Alternativa D: CORRETA. No Brasil, a realidade epidemiológica mostra que as principais causas de óbito materno são hipertensão materna (pré-eclâmpsia/eclâmpsia), infecções/sepses e hemorragias obstétricas. Essas causas concentram boa parte das mortes evitáveis e explicam a necessidade de atenção em pré-natal de qualidade, identificação precoce de sinais de gravidade, parto seguro e cuidado pós-parto rigoroso (especialmente para prevenção e tratamento de hemorragia e infecção).

Alternativa E: INCORRETA. A alternativa erra ao afirmar que o conceito de morte materna engloba todas as mortes ocorridas durante gestação, parto e puerpério imediato. Tecnicamente, morte materna é a morte de uma mulher durante a gestação ou até 42 dias após seu término, por causa relacionada à gravidez ou ao seu manejo — não incluem mortes por causas acidentais/incidentes que não tenham relação com a gestação. Além disso existe a categoria de morte materna tardia (até 1 ano) para causas diretas ou indiretas relacionadas.

Resposta: Alternativa D