Dica do autor: Na puberdade feminina, o evento que inaugura o processo gonadal é a ativação do eixo hipotálamo–hipófise–ovário: aumento pulsátil de GnRH → elevação de LH/FSH → estímulo ovariano com produção de estrógenos. O primeiro efeito clínico detectável dessa cascata é a telarca, isto é, o surgimento do broto mamário (estágio B2 de Tanner), causado pelo crescimento ductal e pelo aumento do estroma mamário sob ação estrogênica. Em seguida costuma ocorrer o pico de velocidade de crescimento e, tipicamente depois, a pubarca (crescimento de pelos pubianos/axilares) relacionada à adrenarca (aumento dos andrógenos suprarrenais). A menarca surge por fim, em média 2 a 3 anos após a telarca, quando já houve maturação suficiente do eixo reprodutor para ocasionar sangramento uterino. Importante ficar ligado: há variações individuais e cenários patológicos (p. ex., adrenarca isolada ou pubarca precoce) em que a sequência pode variar, mas o pulo do gato nas provas é que o sinal inicial clássico da puberdade em meninas é a telarca (broto mamário).

Alternativa A: INCORRETA. Adrenarca refere-se ao aumento da atividade da zona reticular das adrenais com maior produção de andrógenos (DHEA, DHEA-S), responsável por sinais androgênicos como pubicidade e axilaridade. Embora a adrenarca possa ocorrer precocemente em alguns casos e se manifeste por pubarca, ela não é a manifestação inicial típica da puberdade gonadal feminina, que é desencadeada pelos estrógenos ovarianos e se expressa pela telarca.

Alternativa B: INCORRETA. Pubarca é o aparecimento de pelos pubianos/axilares e resulta principalmente da ação de andrógenos adrenais (e em menor grau ovarianos). Na sequência fisiológica usual, a pubarca ocorre após a telarca. Em algumas meninas a pubarca pode preceder a telarca (situação que merece investigação), mas, para a pergunta clássica segundo os critérios de Tanner, a pubarca não é a primeira manifestação.

Alternativa C: CORRETA. Telarca é o termo para o início do desenvolvimento mamário (broto mamário, Tanner B2) e corresponde à primeira alteração puberal típica na menina saudavelmente em puberdade. É a manifestação clínica do aumento da atividade ovariana e da ação estrogênica local. Bater o olho e saber: telarca = início da puberdade feminina segundo Tanner.

Alternativa D: INCORRETA. Menarca é a primeira menstruação e aparece mais tardiamente, geralmente 2–3 anos após a telarca, quando já ocorreu o pico de crescimento e a maturação do eixo hipotálamo–hipófise–ovário. Não é o primeiro sinal, mas sim um marco tardio da puberdade.

Alternativa E: INCORRETA. Ciclos anovulatórios são frequentes nos primeiros anos após o início da menstruação, refletindo a imaturidade do padrão gonadotrófico e ovulatório. Trata‑se de uma consequência funcional e tardia do processo puberal, não de sua primeira manifestação clínica.

Resposta: Alternativa C