Dica do autor: O quadro descrito — perda contínua de líquido poucos dias após histerectomia, com preservação do desejo miccional e micções normais — é o clássico sinal de fístula ureterovaginal. Na prática, a pista é justamente essa: a paciente consegue “bater o olho” e notar que ainda tem sensação e esfera miccional preservada, mas apresenta perda constante de urina pela vagina, diferentemente da incontinência de esforço ou da urgência. O objetivo do exame complementar é demonstrar a via excretora superior e evidenciar extravasamento do contraste para a cavidade pélvica/vaginal ou mostrar prejuízo da excreção renal do lado afetado. A urografia excretora (urograma endovenoso clássico) continua sendo um exame prático e sensível para detectar extravasamento ureteral e alterações funcionais, permitindo localização aproximada da lesão. Em centros com tecnologia disponível, a tomografia urológica contrastada também é válida, mas, entre as opções clássicas, a urografia excretora é o exame escolha inicial para confirmar suspeita de fístula ureterovaginal.

Alternativa A: INCORRETA. O estudo urodinâmico avalia função vesical (capacidade, complacência, atividade detrusora, pressão de esvaziamento), sendo indicado em incontinência funcional ou neuromuscular e em disfunções crônicas. No contexto pós-operatório imediato com suspeita de fístula ureterovaginal, o urodinâmico não esclarece extravasamento ureteral e não é o exame de triagem apropriado.

Alternativa B: INCORRETA. A uretrocistoscopia (cistoscopia) é útil quando se suspeita de fístula vesicovaginal: permite visualizar a mucosa vesical, localizar orifício fistuloso e testar com corante. No caso de fístula ureterovaginal, a cistoscopia pode ser normal ou mostrar apenas ausência de jato ureteral do lado lesado; não é o melhor exame isolado para demonstrar extravasamento direto da via excretora superior.

Alternativa C: INCORRETA. A ressonância magnética pélvica sem contraste descreve bem tecidos moles e malformações, mas tem baixa sensibilidade para demonstrar extravasamento urinário ativo ou avaliar funcionalmente a excreção renal. Não é o exame de escolha inicial quando se suspeita de fístula ureteral pós-operatória.

Alternativa D: CORRETA. A urografia excretora é o exame mais indicado entre as opções listadas para investigar suspeita de fístula ureterovaginal pós-histerectomia: demonstra o enchimento e esvaziamento do sistema coletor, possibilita visualizar extravasamento de contraste para a pelve/vagina e evidencia obstrução ou perda de função renal do lado acometido. É um exame clássico de triagem e orientação cirúrgica para lesões ureterais.

Alternativa E: INCORRETA. A tomografia computadorizada com contraste (particularmente o CT urogram) é um exame moderno e bastante sensível para lesões ureterais e extravasamento, mas entre as opções da prova o item D (urografia excretora) foi apontado como correto. Além disso, a simples tomografia de pelve com contraste pode não ter o protocolo urológico adequado para demonstrar extravasamento comparável ao urograma.

Resposta: Alternativa D