Dica do autor: Hepatite alcoólica aguda é uma síndrome inflamatória do fígado em bebedores pesados, com quadro que varia desde elevação enzimática e icterícia até falência hepática. O pulo do gato no manejo é estratificar gravidade e decidir quem vai receber tratamento específico: os escores mais usados incluem a função discriminante de Maddrey (DF) e o escore de Lille para avaliação precoce da resposta ao corticoide. A prednisolona é a terapia de primeira linha em formas graves (DF > 32), com benefício sobretudo em sobrevida de curto prazo; porém há contraindicações (infecção ativa, sangramento digestivo ativo, insuficiência renal grave). O protocolo prático recomenda iniciar corticoide e reavaliar em 7 dias com o escore de Lille — em não respondedores, interrompe-se a droga por aumentar risco de complicações infecciosas sem benefício. A pentoxifilina foi estudada por sua ação anti‑TNF e teve estudos iniciais mostrando redução de síndrome hepatorrenal e melhor sobrevida, mas evidência subsequente foi heterogênea e seu papel caiu em descrédito; atualmente não é considerada substituto confiável dos corticoides. A N‑acetilcisteína (NAC) tem interesse como adjuvante: estudos mostraram que, quando associada à prednisolona, melhora a sobrevida precoce (p.ex. 28 dias) e reduz infecções, mas não se demonstrou superior aos corticoides isoladamente em desfechos a longo prazo. O transplante hepático em hepatite alcoólica aguda é tema espinhoso — há experiências de transplante precoce em pacientes selecionados refratários, mas isso foge à regra tradicional dos seis meses de abstinência e gera controvérsia ética e prática. No fim das contas, o manejo é combinar avaliação prognóstica, uso criterioso de prednisolona com reavaliação precoce, considerar NAC como adjuvante em centros que o utilizam, e discutir transplante apenas em protocolos bem definidos.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar que prednisolona não reduz mortalidade em DF > 32 seria falso — na realidade, prednisolona reduz a mortalidade de curto prazo em pacientes com função discriminante de Maddrey acima de 32 e é a terapia de escolha para formas graves, salvo contraindicações. Por isso esta alternativa não é a incorreta pedida pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. A frase diz que pentoxifilina reduz a incidência de síndrome hepatorrenal e, consequentemente, a mortalidade. Historicamente houve estudos que mostraram redução da síndrome hepatorrenal com pentoxifilina, mas a evidência sobre redução consistente da mortalidade é controversa — ensaios maiores e metanálises não confirmaram benefício robusto em mortalidade como os corticoides. Ainda assim, em muitas provas mais antigas essa ideia aparece como verdadeira; na prática atual o papel da pentoxifilina é limitado.

Alternativa C: INCORRETA. Correto que o transplante hepático é controverso em hepatite alcoólica aguda porque foge ao critério dos seis meses de abstinência. Existem protocolos de transplante precoce em casos selecionados refratários, mas não é indicação rotineira — logo, a alternativa não é a incorreta buscada.

Alternativa D: INCORRETA. Também correta: se após uma semana de prednisolona não houver resposta (avaliada pelo escore de Lille), deve‑se interromper o corticoide, pois o risco de infecção e as complicações superam qualquer benefício esperado. Portanto essa alternativa também não é a incorreta.

Alternativa E: CORRETA. Esta é a alternativa incorreta pedida pela questão. A afirmação de que a N‑acetilcisteína é superior à terapia padrão com corticoides na redução da mortalidade não é correta. O que se observou foi que a NAC, quando usada em associação com prednisolona, pode melhorar a sobrevida precoce (p.ex. 28 dias) e diminuir infecções; contudo, NAC isolada não se mostrou superior aos corticoides como terapia padrão nem mudou o desfecho em longo prazo. Portanto, a asserção formulada na alternativa é equivocada.

Resposta: Alternativa E