Dica do autor: A síndrome gemelo‑gemelar, ou transfusão feto‑fetal, é uma complicação exclusiva de gestações com placentação única (monocoriônica). O pulo do gato da fisiopatologia está nas anastomoses vasculares placentárias: existem três tipos principais — arterio‑arterial (AA), veno‑venosa (VV) e arterio‑venosa (AV). As anastomoses AV profundas, que conectam artéria de um feto a veia do outro através da placenta, são as responsáveis pela transferência unidirecional de sangue e pelo desequilíbrio hemodinâmico que define a síndrome. As anastomoses superficiais (AA e VV), localizadas na placa corial, tendem a ser bidirecionais e, quando presentes, podem atenuar o desequilíbrio. No ultrassom, o sinal clássico que o clínico precisa “bater o olho e saber” é a discrepância do volume de líquido amniótico: oligohidrâmnio grave no feto doador e polidrâmnio no receptor. Outros achados úteis são ausência de bexiga no doador, diferença de crescimento, anormalidades doppler (especialmente do ducto venoso e artéria umbilical) e sinais de sobrecarga cardíaca no receptor. O diagnóstico e o estadiamento (Quintero) guiam a conduta — em quadros moderados a graves, a coagulação fetoscópica seletiva das anastomoses anormais é a intervenção que altera o prognóstico perinatal; em casos iniciais, condutas conservadoras ou vigilância podem ser apropriadas. Fique ligado: a presença de duas placentas praticamente exclui a síndrome, por isso a identificação precoce da monocorialidade no primeiro trimestre é fundamental.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação I está correta ao descrever anastomoses AV profundas como mecanismo etiológico, mas a alternativa diz "I, apenas". Falha em reconhecer também a importância da discrepância do líquido amniótico (afirmação III), que é um critério ecográfico essencial para o diagnóstico. Portanto, a alternativa completa não está certa.

Alternativa B: INCORRETA. Esta opção afirma que I e II são verdadeiras. Embora I seja verdadeira, II está errada: a síndrome transfusão feto‑fetal ocorre em gestações monocoriônicas (em geral monozigóticas). Gestações dizigóticas costumam ter duas placentas e, consequentemente, raramente desenvolvem essa síndrome. Logo, a combinação I+II é falsa.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui se diz que II e III são verdadeiras. O item III é correto — a discrepância de líquido amniótico é, sim, um critério ecográfico chave —, porém o item II é falso, pois a condição é tipicamente restrita a placentas monocoriônicas. Assim, a dupla II+III não está correta.

Alternativa D: CORRETA. I e III são as afirmações corretas. I descreve adequadamente o papel das anastomoses arterio‑venosas profundas na gênese da transfusão feto‑fetal; III aponta corretamente a discrepância de volume de líquido amniótico entre os fetos (oligo no doador, poli no receptor) como achado ecográfico central para o diagnóstico. A combinação dos dois reflete bem a fisiopatologia e a forma prática de reconhecimento ultrassonográfico da síndrome.

Alternativa E: INCORRETA. Incluir I, II e III junta o item errado (II) com os itens corretos. A presença de II torna a alternativa incorreta porque, na prática, a síndrome exige monocorialidade e não ocorre em gestações dizigóticas com placentas separadas.

Resposta: Alternativa D