Dica do autor: O trabalho de parto normal se caracteriza por uma progressão adequada da dilatação cervical, descida fetal e padrão de contrações eficaz. A fase ativa do trabalho de parto tem início a partir de 6 cm de dilatação e, idealmente, a dilatação deve progredir a uma taxa de pelo menos 1 cm a cada 2 horas, especialmente em primigestas.

Quando, durante a fase ativa, não há progressão da dilatação por 4 horas, apesar de contrações uterinas adequadas (mais de 200 unidades de Montevideo, ou DU ≥ 4/10min com duração ≥ 40s), considera-se o diagnóstico de parada secundária da dilatação. O diagnóstico é clínico e se baseia na estagnação do colo uterino, mesmo com dinâmica uterina eficaz.

No caso apresentado, temos:

• Primigesta de 39 semanas, em trabalho de parto ativo desde a admissão (5 cm e evolução para 6 cm em 2 horas).
• Permanece com 6 cm de dilatação cervical por 4 horas, com dinâmica uterina adequada (DU de 4-5 contrações/10 min, duração > 40 s).
• O feto está em variação occipito posterior (ODP), com bossa serossanguinolenta e BCF de 108 bpm, o que já levanta sinal de sofrimento fetal incipiente.
• Há presença de mecônio +++, e o plano de De Lee progrediu, mas a dilatação parou completamente.

Esses achados são compatíveis com parada secundária da dilatação — condição que exige avaliação obstétrica urgente, pois há risco de sofrimento fetal e falência da progressão do trabalho de parto.

Alternativa A: INCORRETA. A distócia de colo ocorre mais frequentemente no início da fase ativa, com dilatação lenta, e não com estagnação completa. Este termo não é o mais específico nem o mais adequado para o caso descrito.

Alternativa B: INCORRETA. A hipocinesia uterina pressupõe contrações insuficientes, o que não é o caso aqui, já que a dinâmica uterina é adequada (DU 4-5/10 min, duração > 40s). A falta de progressão não se deve à falha contrátil.

Alternativa C: INCORRETA. A desproporção céfalo-pélvica é um diagnóstico que depende da avaliação clínica e da ausência de descida fetal mesmo com dilatação cervical ativa, o que ainda não é possível afirmar com clareza neste momento, embora possa coexistir. O mais adequado é descrever o quadro como parada da dilatação, que pode ser uma manifestação funcional da desproporção, mas ainda é precoce para fechar esse diagnóstico com certeza.

Alternativa D: CORRETA. A paciente apresenta estagnação da dilatação cervical por 4 horas, com dinâmica uterina adequada, durante a fase ativa do trabalho de parto. Estes são critérios clássicos para o diagnóstico de parada secundária da dilatação. O achado de bossa e líquido meconial reforça a urgência da intervenção.

Alternativa E: INCORRETA. O quadro não é eutócico, pois há comprometimento da progressão do parto, indício de sofrimento fetal e falta de evolução do colo uterino. Portanto, está longe de ser um trabalho de parto fisiológico.

Resposta: Alternativa D