Dica do autor: O ferro do recém-nascido vem dos estoques fetais acumulados no terceiro trimestre e, em lactentes a termo e de bom peso, costuma ser suficiente até os 4–6 meses de vida. O leite materno tem ferro com alta biodisponibilidade, porém em quantidade baixa, então, após os 6 meses, a oferta exógena via dieta e/ou suplementação passa a ser essencial para evitar anemia ferropriva. Haverá duas fontes principais: ferro heme (carnes, peixe, frango) — de absorção ótima — e ferro não heme (cereais, leguminosas, vegetais) — com baixa biodisponibilidade. A absorção do ferro não heme é modulada: é favorecida pelo ácido ascórbico (suco de laranja, frutas cítricas) e pelo ferro heme quando ingeridos na mesma refeição; é inibida por fitatos (grãos integrais, farelos), taninos (chá, café, alguns chás de ervas) e pelo cálcio (leite e derivados em grande quantidade). Por isso, o pulo do gato na introdução alimentar é oferecer fontes ricas em ferro (inclusive carnes amassadas/trituradas) e combinar com alimentos ricos em vitamina C, evitando oferecer chás ou suplementação de cálcio junto à refeição rica em ferro. Na prática clínica, lactentes a termo e amamentados exclusivamente por 6 meses devem receber profilaxia com ferro elementar iniciada aos 6 meses (dose orientadora em rotina pediátrica é aproximadamente 1 mg/kg/dia) e extensão da conduta até os 24 meses dependendo do risco e da dieta; prematuros e recém-nascidos com baixo peso recebem esquema diferente e precocemente.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que os estoques de ferro começam a cair após os 4–6 meses, mas é incorreto afirmar que o leite materno continuará sendo a principal fonte de ferro até 2 anos de idade de modo suficiente. O leite materno tem ferro de alta biodisponibilidade, porém em quantidade pequena; a partir dos 6 meses é necessária complementação com alimentos ricos em ferro e, na prática, a profilaxia com ferro elementar é indicada em lactentes exclusivamente amamentados até que a dieta seja garantida. Ou seja, não dá para ficar só no peito até 2 anos e achar que a criança está coberta em relação ao ferro.

Alternativa B: CORRETA. A afirmação descreve corretamente o ferro não heme: presente em alimentos vegetais, com baixa biodisponibilidade, cuja absorção é dificultada por fitatos (presentes em cereais integrais, leguminosas), taninos (chá, café, alguns chás) e pelo cálcio; e facilitada pelo ácido ascórbico (vitamina C). Esse é o mecanismo que explica a necessidade de estratégias dietéticas (combinar carne/ferro heme e vitamina C) para melhorar o aproveitamento do ferro na infância.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a dose citada (1 mg de ferro elementar/kg/dia) seja a dose orientadora comumente utilizada na profilaxia, o erro da alternativa está na duração indicada — "até 12 meses". A profilaxia iniciada aos 6 meses costuma seguir além do 12º mês dependendo da avaliação dietética e do risco de deficiência; protocolos de rotina costumam orientar até 24 meses em muitos cenários. Logo, a parte temporal está errada e torna a assertiva incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. A frase é enganosa: o fato de ter sido amamentada exclusivamente até 6 meses não exime a criança da necessidade de suplementação/atenção ao ferro após essa idade. Pelo contrário, justamente por o leite materno ter pouco ferro em quantidade, a recomendação é começar a oferecer alimentos ricos em ferro e iniciar profilaxia a partir dos 6 meses em lactentes exclusivamente amamentados, salvo avaliação clínica e laboratorial em contrário.

Alternativa E: INCORRETA. A profilaxia com ferro não está indicada apenas para prematuros. Prematuros e recém-nascidos de baixo peso têm indicação precoce e maior dose, mas lactentes a termo que foram exclusivamente amamentados por 6 meses também recebem orientação de suplementação profilática a partir dos 6 meses. Portanto, limitar a indicação apenas à prematuridade é erro.

Resposta: Alternativa B