Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico de deficiência de zinco em criança com doença inflamatória intestinal e uso prolongado de nutrição parenteral/ fórmula elementar. Zinco é um oligoelemento essencial para crescimento, integridade da pele e mucosas, resposta imune e atividade de várias enzimas (entre elas, a fosfatase alcalina tem atividade dependente de zinco). Clinicamente, a tríade mais típica é: alopecia difusa, estomatite/ulcerações orais e diarreia/malabsorção, associada a atraso de crescimento e cicatrização prejudicada. Em crianças com TPN sem suplementação de oligoelementos ou com IBD ativa, a deficiência surge rápido e se traduz em palidez, lesões mucocutâneas e infecções pela imunidade celular comprometida — às vezes com leucopenia. Fique ligado também na dica laboratorial: uma fosfatase alcalina inapropriadamente baixa para a faixa etária pode ser uma pista indireta de falta de zinco. No fim das contas, quando você tem alopecia difusa, lesões orais sangrantes, unhas fracas que se esfarelam e quadro de má nutrição em criança com perda intestinal crônica, zinco deve vir ao topo da lista.

Alternativa A: CORRETA. Corresponde ao quadro clínico e ao contexto: alopecia generalizada, estomatite/ulcerações orais, unhas friáveis, atraso do desenvolvimento motor e crescimento, diarreia e quadro de má nutrição em paciente com DII e nutrição parenteral parcial. A fosfatase alcalina não está elevada como seria esperado para crescimento normal em criança, o que casa com deficiência de zinco (enzima dependente de zinco). Além disso, a deficiência de zinco é classicamente associada a imunossupressão e maior risco de infecções, o que explica a palidez/leucopenia relativa.

Alternativa B: INCORRETA. Cálcio baixo está presente no exame (7 mg/dL), mas a deficiência de cálcio isolada não explica alopecia difusa, ulcerações mucosas nem unhas que se esfarelam. Deficiência de cálcio/ vitamina D costuma se manifestar por sinais ósseos (raquitismo em criança) ou tetania em hipocalcemia aguda, e a fosfatase alcalina costuma estar aumentada no raquitismo ativo — o que não é o caso aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Ômega‑3 é importante para desenvolvimento neurológico e tem papel antiinflamatório, mas sua falta não produz o conjunto de alopecia maciça, estomatite sangrante, unhas friáveis e baixos índices de fosfatase alcalina. Não é a causa mais compatível com este quadro clínico-laboratorial.

Alternativa D: INCORRETA. Vitamina C (escorbuto) causa sangramentos gengivais, petéquias/perifoliculares, dor óssea e cicatrização deficiente; pode haver anemia, mas o quadro típico traz cabelos encarapinhados (corkscrew) e hemorrágias perifoliculares mais do que alopecia difusa e unhas que se esfarelam. A presença marcante de alopecia difusa e o contexto de DII/TPN apontam muito mais para zinco.

Alternativa E: INCORRETA. Deficiência de ácido fólico causa anemia macrocítica, glossite e alterações hematológicas; pode haver leucopenia, mas não produz o quadro cutâneo-mucoso característico (alopecia difusa e unhas friáveis) visto aqui. Além disso, a história de TPN sem oligoelementos e sinais mucocutâneos favorece zincopenia.

Resposta: Alternativa A