Dica do autor: Quando um contato familiar é sintomático respiratório, a prioridade é afastar doença pulmonar ativa antes de qualquer coisa — não quer aquele sujeito com tosse, perda de peso e febrícula circulando sem investigação. O pulo do gato é pensar como em um caso suspeito de tuberculose: precisa de exame bacteriológico das secreções respiratórias para identificar bacilos e de imagem torácica para avaliar lesões compatíveis. A baciloscopia (exame direto de escarro) é rápida, barata e indica risco de transmissibilidade quando positiva; já a radiografia de tórax permite avaliar infiltrados, cavitações ou padrões que sugiram TB mesmo quando a baciloscopia é negativa. Testes imunológicos (como PPD/TST) servem para identificar infecção latente, não para confirmar doença ativa. Cultura e métodos moleculares são importantes — cultura para confirmação e teste de sensibilidade, PCR (GeneXpert) para detectar M. tuberculosis e resistência — mas, no primeiro contato, baciloscopia e RX são os exames iniciais que você precisa solicitar para "bater o olho e saber" se há doença ativa.

Alternativa A: INCORRETA. O teste tuberculínico (PPD) indica exposição e resposta imune à tuberculina, sendo útil para rastrear infecção latente em contatos assintomáticos. Em um sintomático respiratório, o PPD não responde à pergunta clínica principal — há ou não doença ativa? Além disso, o PPD pode dar falso-positivo após BCG ou falso-negativo em imunossuprimidos. Portanto, não é o exame de escolha isolado para investigação inicial de um contato sintomático.

Alternativa B: CORRETA. Baciloscopia de escarro e radiografia de tórax são os exames iniciais indicados para um contato sintomático. A baciloscopia identifica rapidamente bacilos álcool-ácido resistentes, sinal de transmissibilidade; a radiografia ajuda a identificar alterações compatíveis com TB mesmo quando a baciloscopia for negativa. Na prática, recomenda-se coletar pelo menos duas amostras de escarro (por exemplo, uma amostra spot e uma matinal) e, quando disponível, complementar com exame molecular (GeneXpert) e cultura para confirmar e avaliar resistência, mas a combinação citada é a apropriada para a investigação inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Hemograma completo não é específico nem diagnóstico para tuberculose pulmonar — pode mostrar anemia ou leucocitose, mas isso não ajuda a confirmar TB. Cultura de escarro é valiosa (padrão-ouro) para diagnóstico e teste de sensibilidade, porém é um exame de maior tempo de resposta (semanas) e, isoladamente, não substitui a necessidade de imagem inicial. Logo, essa combinação não é a mais adequada como investigação inicial de um contato sintomático.

Alternativa D: INCORRETA. Teste tuberculínico mais baciloscopia mistura exames para propósitos diferentes: o PPD busca infecção latente, enquanto a baciloscopia busca bacilos no escarro. Em um sintomático, é imprescindível avaliar o pulmão por imagem (radiografia) para identificar sinais de doença ativa. Assim, deixar de pedir RX de tórax é um erro — você pode ter baciloscopia negativa e Rx sugestiva de TB, ou vice‑versa. Portanto, essa combinação não é a adequada como investigação inicial.

Resposta: Alternativa B