Dica do autor: Vaginose bacteriana é um desequilíbrio da microbiota vaginal em que há perda dos lactobacilos produtores de peróxido de hidrogênio e supercrescimento de bactérias anaeróbias (Gardnerella, Prevotella, Atopobium, entre outras). Clinicamente o pulo do gato é saber que não se trata de uma infecção clássica por um único agente sexualmente transmissível, mas o comportamento sexual influencia muito o risco — especialmente mudanças na flora por contato com microbiotas de outras regiões e por práticas que alterem o pH e a barreira vaginal. Fatores como múltiplos parceiros, início recente de atividade sexual, relação sexual com mulheres, uso de duchas vaginais e certos comportamentos orais e anais podem facilitar a perda dos lactobacilos e o estabelecimento das anaeróbias. Ou seja: fique ligado nas práticas que “misturam” microbiotas (bucal, anal, vaginal) e nas atitudes que reduzem lactobacilos; isso explica por que algumas práticas sexuais aparecem como fatores de risco.

Alternativa A: INCORRETA. A etnia isoladamente não é o fator determinante que explica a ocorrência de vaginose bacteriana. Há estudos epidemiológicos que mostram prevalências diferentes entre grupos populacionais, mas isso normalmente reflete determinantes sociais, comportamentais e de acesso a serviços — não uma predisposição intrínseca por ser “etnia branca”. Colocar etnia branca como fator de risco é uma simplificação equivocada.

Alternativa B: INCORRETA. Parceiro fixo tende a ser fator protetor, ou pelo menos associado a menor risco do que ter múltiplos parceiros ou parceiros novos. A presença de parceiro fixo reduz a exposição a novas microbiotas e, portanto, em termos epidemiológicos, não é um fator de risco para vaginose bacteriana.

Alternativa C: INCORRETA. Sexo anal pode teoricamente introduzir flora fecal na região vulvovaginal e, assim, alterar a microbiota, mas a associação direta entre sexo anal e aumento consistente do risco de vaginose não é tão robusta quanto a associada a outras práticas. A evidência é mais heterogênea; por isso, para fins de prova, sexo anal não é a alternativa-correta quando comparado ao impacto observado de práticas orais ou de múltiplos parceiros.

Alternativa D: CORRETA. Sexo oral é reconhecido como fator associado à vaginose bacteriana. A explicação prática é que o contato oral-genital pode transferir microorganismos e enzimas que alteram o ambiente vaginal (pH e composição microbiana), favorecendo a redução de lactobacilos e o crescimento de anaeróbios. Estudos observacionais mostram associação entre prática de sexo oral — especialmente com novos parceiros — e maior prevalência de vaginose. Portanto, para a questão em questão, sexo oral é a opção correta.

Resposta: Alternativa D