Dica do autor: O quadro agudo de gota é causado pela inflamação intensa desencadeada por cristais de urato monosódico na articulação, com ativação de neutrófilos e liberação de mediadores inflamatórios (IL‑1, entre outros). No ataque agudo o objetivo é controlar dor e inflamação rapidamente. Para isso usamos anti‑inflamatórios: AINEs (preferencialmente não seletivos), colchicina em dose baixa (início precoce) ou corticosteroides (oral ou intraarticular) quando há contraindicação aos outros. O “pulo do gato” é lembrar que a terapia quelante de ácido úrico (alopurinol, febuxostat) é para prevenção a longo prazo e não deve ser iniciada nem aumentada no meio de uma crise — alterações súbitas na uricemia podem destabilizar depósitos e prolongar ou agravar a crise. Atenção: se o paciente já faz uso de alopurinol, não interromper durante o ataque; aí a recomendação é manter a droga e tratar a crise normalmente.

Alternativa A: INCORRETA. Inibidores não seletivos da COX (ex.: indometacina, naproxeno) são tratamento de escolha para muitos ataques agudos, desde que não haja contraindicações (úlcera péptica ativa, insuficiência renal grave ou risco cardiovascular significativo). Eles agem rapidamente contra a dor e o edema, portanto não são opções proibidas no agudo.

Alternativa B: INCORRETA. Colchicina é uma opção válida no ataque agudo quando usada nas doses recomendadas (dose baixa para reduzir efeitos adversos), especialmente se iniciada nas primeiras 24–36 horas. Deve-se ajustar a dose em insuficiência renal e evitar interações medicamentosas; mas continua sendo tratamento indicado para crise aguda.

Alternativa C: INCORRETA. Corticoide (oral ou injetável intraarticular) é alternativa eficaz quando AINEs e colchicina são contraindicados ou insuficientes. Em pacientes com comorbidades que limitem o uso de AINEs, prednisona ou injeção intraarticular são excelentes opções para controlar inflamação da crise.

Alternativa D: CORRETA. Alopurinol é um agente para redução de urato (terapia urato‑redutora) indicado para prevenção de recorrência e complicações crônicas, e não para tratamento do ataque agudo. Iniciar ou aumentar alopurinol durante uma crise pode piorar ou prolongar o episódio. Observação importante: se o paciente já estiver em uso crônico de alopurinol, não se deve interromper durante a crise — mantenha a terapia e trate a inflamação.

Alternativa E: INCORRETA. Inibidores seletivos da COX‑2 (ex.: celecoxibe) podem ser usados como alternativa aos AINEs não seletivos em pacientes com risco gastrintestinal, desde que avaliados riscos cardiovasculares. Não são contraindicados no tratamento agudo da gota em si, sendo uma opção prática quando bem indicada.

Resposta: Alternativa D