Dica do autor: Na crise aguda de gota o pulo do gato é controlar a inflamação causada pelos cristais de urato, que desencadeiam resposta neutrofílica intensa e muita dor. O objetivo imediato é aliviar dor e inflamação — não normalizar o ácido úrico naquele momento. Por isso usamos anti-inflamatórios: AINEs (quando não houver contraindicação) ou inibidores seletivos de COX‑2 como alternativa, colchicina em doses baixas se iniciada cedo e corticosteroides (oral, intramuscular ou intra‑articular) quando AINEs/colchicina estiverem contraindicados. O tratamento para reduzir urato sérico (alopurinol, febuxostat, uricosúricos) é terapia de base e não deve ser iniciado durante a crise, pois alterar os níveis séricos pode mobilizar depósitos de urato e prolongar ou agravar o episódio; nota importante: se o paciente já estiver em terapia hipouricemiante crônica, mantém‑se o uso durante a crise.

Alternativa A: INCORRETA. Inibidores não seletivos da COX (por exemplo indometacina, naproxeno) são indicação de primeira linha para crises agudas em pacientes sem contraindicações. Agem rapidamente no alívio da dor e da inflamação. Atenção às contraindicações: doença ulcerosa ativa, insuficiência renal grave, insuficiência cardíaca descompensada e risco cardiovascular elevado.

Alternativa B: INCORRETA. Colchicina é opção efetiva para crise aguda, especialmente quando iniciada nas primeiras 24–36 horas. Hoje usa‑se esquema de baixa dose para reduzir efeitos adversos (ex.: 1,2 mg seguido de 0,6 mg 1 hora depois, depois 0,6 mg a cada 24 horas ou conforme esquema local), com cuidado em insuficiência renal/hepática e interações medicamentosas (inibidores de P‑gp/CYP3A4).

Alternativa C: INCORRETA. Corticoide (oral ou intra‑articular) é alternativa válida e frequentemente usada quando AINEs ou colchicina são contraindicados ou mal tolerados. Um curso curto de prednisona/prednisolona (ex.: 0,5 mg/kg/dia por poucos dias) costuma ser suficiente; infiltração intra‑articular é ótima para monoartrite localizada.

Alternativa D: CORRETA. Alopurinol é terapia hipouricemiante destinada ao controle crônico da gota e não deve ser iniciado durante a crise aguda, pois mudanças no pool de urato podem precipitar ou prolongar episódios. Esclarecimento importante: se o paciente já estiver usando alopurinol de forma crônica, o tratamento deve ser mantido durante a crise — o problema é iniciar a droga no meio do quadro inflamatório.

Alternativa E: INCORRETA. Inibidores seletivos da COX‑2 (por exemplo celecoxibe) são opção útil quando se quer evitar efeitos gastrointestinais dos AINEs não seletivos ou quando há risco maior de sangramento, desde que o risco cardiovascular seja avaliado. São eficazes no controle da crise aguda.

Resposta: Alternativa D