Dica do autor: Na crise de asma em criança devemos priorizar a via de administração que entregue broncodilatador de forma rápida, eficaz e adaptada ao nível de colaboração e ao grau de gravidade. O inalador pressurizado com espaçador (e bocal quando a criança consegue vedar com a boca) é tão eficiente quanto a nebulização para a maioria das crises e tem vantagens: menor desperdício de fármaco, menor tempo de administração e menor risco de contaminação ambiental. Já a nebulização continua indicada nas crises mais graves ou quando há hipoxemia, pois permite associação com oxigênio suplementar e alívio contínuo das vias aéreas. Nebulizadores acionados por ar comprimido não fornecem oxigênio extra, o que pode ser um problema em crianças dessaturando; nesse cenário é preferível usar nebulização acionada por oxigênio ou recorrer ao espaçador associado a oxigenoterapia conforme o caso. Inaladores de pó seco exigem fluxo inspiratório mínimo e coordenação, por isso não são recomendáveis em pré-escolares ou durante crise moderada/grave. Máscara no espaçador é útil quando a criança não consegue usar o bocal (menores ou muito agitados), mas, quando possível, o bocal é preferível para reduzir perda e aumentar deposição orofaríngea mínima.

Alternativa A: INCORRETA. Inalador com pó seco/ nebulização com O2. O inalador de pó seco depende de um fluxo inspiratório adequado, raramente atingido por pré-escolares em repouso e pior ainda durante crise asmática; portanto não é a melhor primeira escolha. A parte da nebulização com O2 estaria correta isoladamente, mas combinada com inalador de pó seco torna a alternativa inadequada para essa faixa etária e gravidade.

Alternativa B: CORRETA. Spray com espaçador e bocal/ nebulização com O2. Essa é a combinação ideal: o MDI com espaçador e bocal é muito eficaz em crianças que conseguem vedar com a boca (pré-escolar de 5 anos geralmente consegue) e reduz a necessidade de coordenação. Para crises moderadas a graves, a nebulização acionada por oxigênio é indicada quando há maior comprometimento ou necessidade de suporte de O2, pois garante fluxo contínuo do fármaco e suplementação de oxigênio — solução prática e segura em unidade de pronto atendimento.

Alternativa C: INCORRETA. Spray sem espaçador/ nebulização com ar comprimido. O spray (MDI) sem espaçador em criança exige coordenação entre aperto e inspiração, o que frequentemente falha em pré-escolares e durante crise; isso reduz substancialmente a dose alveolar. Além disso, nebulização com ar comprimido não fornece oxigênio suplementar — desvantagem quando a criança tem dispneia importante ou queda de saturação. Portanto essa alternativa não é adequada em crise moderada-grave.

Alternativa D: INCORRETA. Spray com espaçador e máscara/ inalador com pó seco. O uso de espaçador com máscara é indicado quando a criança não consegue usar o bocal (bebês e crianças muito pequenas ou não colaborativas). Em um pré-escolar de 5 anos que geralmente consegue usar o bocal, o bocal é preferível. Além disso, o inalador de pó seco não é boa escolha em crise por depender de alto fluxo inspiratório. Assim, a combinação apresentada não é a melhor para esse caso.

Alternativa E: INCORRETA. Nebulização com ar comprimido/ spray com espaçador e máscara. Aqui há dois problemas: como dito, nebulização com ar comprimido não suplementa O2 quando necessário; e o uso rotineiro de máscara no espaçador em criança de 5 anos só é indicado se ela não conseguir usar o bocal. Logo, essa alternativa não reúne as melhores técnicas para crise moderada-grave nesse pré-escolar.

Resposta: Alternativa B