Dica do autor: Bater o olho numa sorologia Toxoplasma: IgG positivo e IgM negativo, na prática, significa imunidade prévia — a paciente teve contato com o parasito em algum momento remoto e não há sinal laboratorial de infecção aguda. O pulo do gato é entender que a conduta na gestação depende de quando a infecção ocorreu: infecção materna recente pode transmitir para o feto, merecendo investigação e, às vezes, tratamento; infecção antiga não representa risco de transmissão. Testes complementares têm indicação seletiva: a avidez de IgG ajuda quando há IgM positivo ou dúvida sobre recência; a pesquisa do DNA do Toxoplasma no líquido amniótico (PCR em amniocentese) é a forma mais útil para diagnosticar infecção fetal, mas só deve ser realizada no tempo certo (após ~18 semanas e idealmente 4 semanas da suspeita de infecção materna). Espiramicina é usada quando há soroconversão materna recente para tentar reduzir a transmissão placentária; o esquema tríplice (pyrimethamina + sulfadiazina + ácido folínico) é indicado quando há confirmação de infecção fetal, não como profilaxia rotineira, e tem restrições no 1.º trimestre. No fim das contas, com IgG + e IgM – sem história de soroconversão, a paciente é considerada previamente infectada/imune e não necessita tratamento nem procedimentos invasivos.

Alternativa A: INCORRETA. A pesquisa de avidez de IgG é útil quando existe dúvida sobre o momento da infecção — por exemplo, IgM positivo ou resultado sorológico conflitante — para diferenciar infecção recente de passada. No caso clássico de IgG positivo e IgM negativo, a maioria dos protocolos considera desnecessária a avidez, pois a combinação já aponta para infecção antiga/imunidade; pedir avidez rotineiramente aqui é excesso e não muda a conduta.

Alternativa B: INCORRETA. O esquema tríplice (pyrimethamina + sulfadiazina + ácido folínico) não é terapia inicial empírica para toda gestante com IgG positiva — esse tratamento é reservado para situações em que há confirmação ou forte suspeita de infecção fetal. Além disso, pyrimethamina tem risco teratogênico no 1.º trimestre, por isso sua indicação é criteriosa. Começar esse esquema “até o parto” em uma paciente imunizada sem sinal de infecção aguda seria desnecessário e potencialmente prejudicial.

Alternativa C: INCORRETA. A espiramicina é indicada quando há soroconversão materna recente (infecção aguda materna) com o objetivo de reduzir a transmissão placentária enquanto se avalia o feto. Na gestante com IgG positivo e IgM negativo, não há evidência de infecção aguda, logo não se indica espiramicina profilática.

Alternativa D: CORRETA. IgG positivo com IgM negativo, sem outras evidências de infecção recente, caracteriza imunidade prévia. Não há indicação de tratamento nem de intervenções invasivas. O seguimento é rotineiro, com orientação quanto às medidas preventivas se ainda houver exposição de risco, e investigar apenas se surgir alteração sorológica ou clínica sugestiva de infecção recente.

Alternativa E: INCORRETA. Cordocentese e PCR em líquido amniótico são exames investigativos para diagnóstico fetal, indicados quando há suspeita de infecção materna recente (e no momento adequado da gestação). Fazer esse tipo de exame sem indicação (quando a mãe já é IgG+/IgM–) expõe a gestante e o feto a riscos desnecessários; além disso, o PCR em líquido amniótico tem melhor acurácia quando realizado após 18 semanas e algumas semanas após a infecção materna.

Resposta: Alternativa D