Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar da tríade clássica: amenorreia/oligomenorreia, galactorreia e sinais neurológicos (cefaleia, alterações visuais) sugerem fortemente disfunção do eixo hipotálamo-hipófise, sobretudo prolactinoma. A prolactina elevada inibe o GnRH, reduzindo FSH/LH e levando à anovulação e amenorreia; também explica a galactorreia por efeito direto sobre as células mamárias. Tumores hipofisários produtores de prolactina (prolactinomas) podem crescer e comprimir o quiasma óptico, causando cefaleia e perda de campo visual (clássico hemianopsia bitemporal). Na investigação prática, primeiro passo sempre: excluir gravidez com beta-hCG. Depois, medir prolactina em condições adequadas (pela manhã, jejum, sem estímulo mamilar), repetir se necessário e avaliar causas secundárias (medicamentos, hipotireoidismo, insuficiência renal/hepática). Se confirmado elevação persistente, indicar imagem (preferencialmente ressonância magnética de hipófise). Tratamento inicial costuma ser clínico com agonistas dopaminérgicos (cabergolina é o preferido pela eficácia e tolerabilidade); cirurgia é reservada para resistência, intolerância medicamentosa ou compressão aguda com comprometimento visual.

Alternativa A: INCORRETA. Gravidez é causa comum de amenorreia e pode cursar com aumento fisiológico da prolactina e mesmo secreção láctea, por isso sempre precisa ser excluída. Porém, por si só a gravidez raramente explica sinais de compressão selar (cefaleia severa e alterações visuais) — esses achados apontam para lesão local na hipófise. Além disso, a história clínica e a associação com galactorreia mais intensa orientam para hiperprolactinemia patológica. No raciocínio de prova, pedir beta-hCG é passo obrigatório, mas não é o diagnóstico mais provável diante do conjunto clínico.

Alternativa B: INCORRETA. Endometriose causa dor pélvica crônica, dismenorreia progressiva, dor à relação sexual e possível infertilidade; não é caracterizada por amenorreia com galactorreia nem por sintomas oculares ou cefaleia de padrão expansivo. Não existe mecanismo fisiopatológico que ligue endometriose a secreção láctea ou compressão do quiasma, portanto não explica o conjunto apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. Menopausa precoce (insuficiência ovariana prematura) leva a amenorreia, mas por falência ovariana com elevação de FSH/LH e sintomas de hipoestrogenismo; não costuma cursar com galactorreia nem com sinais de massa intracraniana. Além disso, aos 30 anos a ocorrência é muito menos provável que um distúrbio hipofisário produtor de prolactina, e o perfil laboratorial seria diferente (gonadotrofinas altas).

Alternativa D: CORRETA. Hiperprolactinemia, na prática frequentemente por prolactinoma, explica diretamente amenorreia por inibição do GnRH, galactorreia por ação da prolactina na glândula mamária e os sintomas neurológicos quando há macroadenoma comprimindo estruturas vizinhas (cefaleia e alterações visuais). É o diagnóstico que mais coaduna com o quadro e com a sequência lógica de investigação e manejo clínico (excluir gravidez → dosar prolactina → imagem hipofisária → terapia com agonista dopaminérgico).

Resposta: Alternativa D