Dica do autor: A terapia de reidratação oral (TRO) é o pulo do gato no manejo da diarreia com perda de líquidos: ela corrige o déficit hidroeletrolítico usando a via oral, explorando o cotransporte Na+-glicose que mantém a absorção de água mesmo na presença de diarreia. O soro de reidratação oral (SRO) de baixa osmolaridade é o padrão e reduz a necessidade de terapia endovenosa quando bem indicada. O objetivo inicial é repor o volume intravascular nas desidratações leves a moderadas e, depois, substituir as perdas contínuas (vômito/fezes) enquanto se retoma a alimentação precoce — o aleitamento materno deve ser mantido. Vômito isolado não é contraindicação: técnicas como oferecer pequenos goles frequentes, usar colher/siringa, ou sonda nasogástrica em pacientes que não toleram oral, costumam resolver. Na desidratação grave, a via endovenosa é a prioridade; ainda assim, quando IV não é factível, a via enteral (sonda) pode ser alternativa. No fim das contas, o SRO deve ser o principal meio para repor perdas contínuas até que o balanço hídrico se normalize, combinando-se com a alimentação e cuidados específicos conforme o paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Vômito não é motivo absoluto para suspender TRO. Pelo contrário: em pacientes que vomitam, recomenda-se oferecer SRO em volumes pequenos e frequentes (5–10 mL a cada 1–2 minutos em lactentes, por exemplo) ou tentar via nasogástrica se o paciente não tolera a via oral. Suspender a reposição oral só faz sentido se houver risco iminente de aspiração ou consciência alterada sem proteção de vias aéreas.

Alternativa B: INCORRETA. TRO não é contraindicada em lactentes; lactentes com diarreia devem receber SRO e continuar o aleitamento materno. Pacientes com doença neurológica podem ter maior risco de aspiração ou dificuldades de deglutição, exigindo avaliação cuidadosa e, às vezes, administração por sonda nasogástrica, mas isso não configura contraindicação absoluta.

Alternativa C: INCORRETA. Aleitamento materno exclusivo não contraindica TRO — pelo contrário, a amamentação deve ser mantida durante a diarreia. Em lactentes amamentados, o SRO é usado para repor perdas, sem interromper o leite materno; o leite continua sendo a principal fonte nutricional e imunológica.

Alternativa D: INCORRETA. Há um fundo de verdade: na desidratação grave a prioridade é a reanimação venosa rápida porque o estado hemodinâmico pode ser crítico. Porém, a afirmação, do jeito que está, é imprecisa — em cenários onde acesso IV é impossível ou muito demorado, a reposição enteral cuidadosa (sonda) pode ser uma alternativa, e a TRO é claramente indicada nas desidratações leves e moderadas. Portanto, a afirmação é simplista e leva ao erro prático.

Alternativa E: CORRETA. Depois de restaurado o volume intravascular, o SRO deve permanecer como principal meio de reposição das perdas contínuas até que o paciente esteja em equilíbrio hidroeletrolítico. Em linguagem direta: mantenha o SRO para repor cada episódio de diarreia/vômito, evitando água pura ou soluções inadequadas; simultaneamente, retome a alimentação precoce e mantenha o aleitamento materno. Em outras palavras, o SRO é o carro-chefe para repor perdas enquanto elas persistirem.

Resposta: Alternativa E