Dica do autor: Quando a gente fala de desempenho de um teste diagnostico, existem duas famílias de medidas: aquelas que dependem apenas da presença ou não da doença no indivíduo (sensibilidade e especificidade) e aquelas que dependem da frequência da doença na população testada (valores preditivos). O valor preditivo positivo (VPP) é a probabilidade de que um paciente com resultado positivo realmente tenha a doença — na prática, é o que o clínico quer saber ao receber um exame “positivo”: devo tratar/encaminhar ou investigar mais? O cálculo é simples: VPP = verdadeiros positivos / (verdadeiros positivos + falsos positivos). Atenção ao pulo do gato: o VPP sobe quando a prevalência da doença na população testada aumenta; em ambientes de baixa prevalência, mesmo testes com boa sensibilidade e especificidade podem ter VPP baixo. Por isso, ao interpretar um exame, sempre relacione o resultado com a probabilidade pré-teste (quase como o conceito de probabilidade clínica).

Alternativa A: INCORRETA. Sensibilidade é a capacidade do teste de identificar corretamente os doentes: sensibilidade = verdadeiros positivos / (verdadeiros positivos + falsos negativos). Em outras palavras, é a proporção dos que têm a doença que testam positivo. Não responde à pergunta sobre a proporção dos positivos que têm a doença.

Alternativa B: INCORRETA. Especificidade mede a capacidade do teste de identificar corretamente os não-doentes: especificidade = verdadeiros negativos / (verdadeiros negativos + falsos positivos). É a proporção dos que não têm a doença que testam negativo, portanto não corresponde à proporção dos positivos que são verdadeiramente doentes.

Alternativa C: INCORRETA. Valor preditivo negativo (VPN) é a probabilidade de que um indivíduo com resultado negativo esteja realmente livre da doença: VPN = verdadeiros negativos / (verdadeiros negativos + falsos negativos). É a resposta para “se o exame deu negativo, qual a chance de eu não ter a doença?”, não para o caso do resultado positivo.

Alternativa D: CORRETA. Valor preditivo positivo corresponde exatamente à definição pedida: proporção dos pacientes com exame positivo que efetivamente têm a doença (VPP = VP / [VP + FP]). É dependente da prevalência e essencial para decisões clínicas quando o teste é positivo.

Resposta: Alternativa D